經尿道前列腺電切聯合內分泌治療中晚期前列腺癌的臨床觀察

潘瑞海 康靈斌 陳林俊

（江蘇省丹陽市中醫院泌尿外科 江蘇 鎮江 212300）

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2013年6月—2017年6月期間，住院治療的中晚期前列腺癌38例，隨機分為對照組和觀察組（每組各19例），病人年齡68～83歲，直腸指檢前列腺Ⅱ°～Ⅲ°，質硬，表面不光滑，觸及0.5～2.0cm結節。前列腺特異抗原（PSA）20ng～＞100ng，前列腺穿刺活檢病理示前列腺腺癌、Glenson評分＞7分，前列腺MR示T2W1前列腺癌侵犯前列腺包膜或者侵犯盆腔（T3），明顯下尿路梗阻癥狀20例，尿潴留18例。臨床分期：前列腺癌C期21例，D期17例。

1.2 治療方法

對照組采用傳統的內分泌治療（睪丸去勢/藥物去勢+非甾體抗雄藥物），治療組采用經尿道前列腺電切+內分泌治療。對照組采用手術睪丸切除或者戈舍瑞林注射去勢，同時予比卡魯胺口服抗雄治療，治療組在術前準備下先行經尿道前列腺等離子電切術，部分病人電切同時行睪丸切除，術后一周開始同樣的內分泌治療[1]。對治療方案實施前后兩組患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）、前列腺特異抗原水平（PSA）、血清睪酮、殘余尿的尿量以及最大尿流率、隨訪的復發率、轉移率以及死亡率進行比較。

2.結果

在治療前兩組患者各項參數均不存在差異（P＞0.05）；在實施治療后上述參數均有明顯改善，術后3～5天拔導尿管后均直行排尿、無排尿困難，術后兩月PSA降至0.02～1.2ng/ml，其中最大尿流率、前列腺特異抗原水平、殘余尿尿量有明顯改善，其余各項參數均降低，兩組間參數差異有統計學意義（P＜0.01）。而兩組患者的帶瘤三年病癥轉移率、死亡率等參數差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

在世界范圍內，前列腺癌發病率在男性惡性腫瘤第二位，癌癥特異性死亡第六位，我國2011年，城市前列腺癌的發病率和死亡率在男性惡性腫瘤中分別是第六位和第九位，而且發病率和死亡率都在逐年升高，目前，國內前列腺癌患者仍以中老年、中晚期為主，患者合并癥較多，病人觀察隨訪意識不強，針對前列腺癌的不同階段、不同的病理類型采用安全合理的治療方案勢在必行[2]。現在對于中晚期局限前列腺癌的治療方法較多，根據各級醫療單位的條件不同，有的醫院采用前列腺癌根治減瘤術+內分泌治療，有點醫院采用前列腺癌根治放療+內分泌治療，有點醫院采用單純的內分泌治療，但由于腫瘤病程較晚、腫瘤分級高都無法達到真正的根治治療，而在基層醫院采用經尿道前列腺電切術+內分泌治療[3]，可以明顯提高病人的生活質量，又能緩解腫瘤的發展，是一個安全有效的治療方法。當然，經過2～3年的治療有相當一部分前列腺癌病人會發展成去勢抵抗性前列腺癌（CRPC），而出現腫瘤病程進展。

4.結論

采用經尿道前列腺電切+內分泌治療中晚期前列腺癌患者，可以有效地解除尿路梗阻，并能控制腫瘤細胞的進一步生長，該治療方法不僅有效，而且是安全可靠的。