全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術患者短期認知功能的影響

王華

（四川現代醫院 四川 成都 610045）

在老年骨科手術過程中，患者出現短期的認知功能障礙屬于較為常見的并發癥，該并發癥的發生率在老年患者中也是比較高的，其主要的臨床表現一般為認知能力障礙、情緒不穩定、記憶減退等[1]。而關于老年骨科手術期間的認知功能情況，本院此次主要從麻醉方面進行觀察和分析，具體以2014年7月—2017年2月實施骨科手術的160例老年患者為對象，觀察對患者實施全麻以及硬膜外麻醉兩種麻醉方式后短期認知功能的情況，現具體報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月—2017年2月實施骨科手術的160例老年患者為觀察對象，將患者隨機分為全身麻醉組以及硬膜外麻醉組，兩組各80例。在全身麻醉組當中，男性患者41例，女性患者39例，年齡在61～79歲之間，平均年齡為66.87±10.23歲，行膝關節置換術27例，行髖關節置換術30例，行骨折內固定術23例。在硬膜外麻醉組當中，男性患者42例，女性患者38例，年齡在63～80歲之間，平均年齡為67.36±11.13歲，行膝關節置換術28例，行髖關節置換術28例，行骨折內固定術24例。以上兩組患者當中，無肝病、中風以及其他精神系統疾病患者。兩組患者一般資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），因此可進行不同麻醉方式的對比。

1.2 方法

在進行老年骨科手術期間，對兩組患者實施麻醉均按照操作流程開展。在手術前0.5～1小時，對兩組患者均實施常規藥物的注射，即注射苯巴比妥（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381），100～200mg，以及注射阿托品（湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34021900），0.02～0.05mg/kg。

在以上基礎上，對患者實施全身麻醉操作如下：以氣管插管方式進行，在插管之前，給予患者0.04mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025），5μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076），0.3mg/kg的依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511）和1mg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）的靜脈注射。在插管之后，則接通麻醉呼吸機進行機械通氣。

對患者實施硬膜外麻醉操作如下：以硬膜外穿刺方式進行，給予患者2%利多卡因3ml，同時給予患者0.375%羅哌卡因2mL/次；在手術過程中若患者出現血壓低于11.97/7.98kPa的情況，則期間需要加注麻黃堿6mg/次，若患者出現心率低于50的情況，則需要加注麻黃堿及阿托品[2]。

1.3 麻醉觀察指標

依據精神狀況檢測量表（MMSE），對兩組患者手術之后6h、12h、24h的精神狀況，MMSE的總分為30分，患者存在認知功能障礙的評分標準如下：（1）患者教育水平為小學文化，評分低于20分則為認知功能障礙；（2）患者教育水平在初中以上水平，評分低于24分則為認知功能障礙。另外，患者的MMSE評分手術前后出現2分以及以上的差值，則為認知功能下降。

1.4 統計學意義

應用SPSS20.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者MMSE評分結果

經觀察和統計，全身麻醉組以及硬膜外麻醉組患者進行麻醉前，MMSE評分分別為29.7±1.2h、29.6±1.1，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。但是，實施麻醉之后，兩組患者的MMSE評分發生波動，即評分均有限下降后又恢復的情況。值得注意的是，兩組患者在麻醉之后的24小時開始，全身麻醉組患者的MMSE評分（27.4±0.9）低于硬膜外麻醉組患者（28.5±1.1）。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉后兩組患者認知功能障礙結果

根據觀察和統計，全身麻醉組患者6h、12h發生認知功能障礙的患者分別為20例、23例，硬膜外麻醉組患者6h、12h發生認知功能障礙的患者分別為11例、9例。全身麻醉組患者發生功能認知障礙的比率高于硬膜外麻醉組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在麻醉后24小時開始，患者發生認知功能障礙的比率則并不具有統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

骨科手術對患者而言，本身造成的創傷相對較大，而患者為老年人，因其年齡階段特征為各項身體功能逐漸走下坡趨勢，則手術過程中耐受性也會相對較低，因此在手術期間發生認知功能障礙的情況也會相對較高[3]。認知功能障礙在老年骨科手術當中也是常見的并發癥，其主要癥狀多為患者記憶減退、智力功能下降等。造成該并發癥的因素多種多樣，關于麻醉對患者認知功能障礙是否產生較大的影響目前還沒有定論[4]。過去臨床上普遍認為，麻醉藥物注射至患者體內并進行了完全的代謝之后，患者大腦、意識應當是恢復到正常的狀態。但如果患者注射麻醉藥物之后，患者大腦的代謝不足、血流量減少，則患者大腦、意識恢復不到正常的狀態，即可認為患者出現了認知能力問題[5]。對此，本院此次主要對老年骨科手術患者在全身麻醉以及硬膜外麻醉兩種方式下，短期認知功能情況變化進行了觀察和分析。

在2014年7月—2017年2月實施骨科手術的160例老年患者為觀察對象中，經隨機分組后，全身麻醉以及硬膜外麻醉患者分別為50例，且兩組分別采用了相應的麻醉方式。依據精神狀況檢測量表（MMSE），就兩組患者手術之后6h、12h、24h的精神狀況進行評分，并記錄發生認知功能障礙的例數。通過記錄和觀察統計，兩組患者在麻醉之后，患者的精神狀況均出現下降有回升的情況，并且自麻醉后的24小時開始，全身麻醉患者的精神狀況低于硬膜外麻醉患者，評分對比為27.4±0.9 VS 28.5±1.1。在發生認知功能障礙方面，全身麻醉患者在6h、12h發生的例數高于硬膜外麻醉患者例數，但自24小時開始，兩組患者發生認知功能障礙的比率則無統計學意義（P＞0.05）。根據本次觀察及結果顯示，老年骨科手術患者實施不同的麻醉方式，會對患者短期的認知功能產生影響，且全身麻醉產生的影響要明顯高于硬膜外麻醉產生的影響。

綜上分析，為降低老年骨科手術患者短期認知功能障礙的發生率，可以從手術期間各項工作入手，如對患者進行手術前的身體狀況的評估，對患者進行合理用藥并做好血壓、心率等的監測，對患者術后的精神狀況及認知能力進行評估并實施相應處理措施等，總而言之可采取各種方法以減輕麻醉對手術患者產生的短期認知功能影響。

[1]江培顏.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術患者短期認知功能的影響[J].新鄉醫學院學報，2014，31(08):662-664.

[2]蔡偉華，張良清，李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(12):2783-2784.