中西醫結合治療多囊卵巢綜合征的體會

鄭學菊 王琪

（貴陽中醫學院第一附屬醫院 貴州 貴陽 550001）

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome ，PCOS)，是一種最常見的育齡期婦女內分泌疾病之一，也是造成育齡期婦女無排卵性不孕的主要原因。主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病。散見于中醫的“月經后期”、“月經過少”、“閉經”、“崩漏”、“不孕癥”等疾病。其不孕的發生率約為75%，并有偶發性排卵或可能引發流產等情況。PCOS所致不孕是不孕癥的主要類型，其對患者的家庭幸福具有重要影響[1]。

王琪教授，知名中醫婦科專家，第三批貴州省名老中醫，碩士生導師。王老從事中醫婦科臨床、教學及科研工作四十余載，治學嚴謹，尤其擅長不孕不育癥、月經病的治療。筆者有幸跟師，受益良多，將王老中西結合法治療 PCOS體會整理如下：

1.病因病機

王琪教授對多囊卵巢綜合癥認為：其中醫發病的主要病因病機源于腎虛。“經本于腎”，“經水出諸于腎”，女性的經孕產乳的勝利功能無一不是腎臟正常生理功能的體現。同時結合PCOS的癥狀特點，如閉經、肥胖、多毛、痤瘡等，中醫辨證除以腎虛為本以外，還可兼痰濕、脾虛、肝經濕熱證。其中腎虛痰濕在臨床上最多見。

2.藥物治療

西醫治療中，可使用降低高雄激素血癥的藥物，如口服避孕藥、糖皮質激素、安體舒通、氟化酰胺等。王老常用達英-35、二甲雙胍等藥物治療，并結合患者性激素水平、B超監測排卵來判斷是否給予其促排卵治療，若需進行促排卵，則主要采用來曲唑或氯米芬，并對患者的卵泡發育進行監測，若發現患者的卵泡直徑≥18mm，則指導其進行同房，提高妊娠率。

3.中醫辨證論

王老認為，PCOS的患者以腎虛為本，但更多的是以腎陽不足為主。故選方用藥偏以溫補腎陽、溫化痰濕。因陽氣屬于人體的生發之氣，是人體功能活動的原動力。陽氣充沛，氣血調達，人的機能活動才能得以正常運行。故王老在其分型論治上，將其分為腎虛痰濕、脾腎陽虛、肝經濕熱3型。根據其分型，王老對于腎虛痰濕者，常以補腎以除痰濕為主，常用鹿角霜、仙茅、巴戟天、菟絲子、枸杞子、鎖陽等補腎溫陽以化痰濕，佐以白芥子、茯苓、制膽南星、法半夏、枳殼等益氣健脾利水，共達補腎以除痰濕之功效。對脾腎陽虛者，以仙茅、淫羊藿、枸杞子、益智仁、菟絲子、鎖陽等補腎溫陽，予炒白術、肉桂、茯苓、枳殼等健脾益氣，酌加當歸、白芍養陰柔肝，予澤蘭、皂角刺、雞血藤等活血化淤以調經。對肝經濕熱者，以黃芩、梔子、龍膽草、柴胡等疏肝清熱利濕，佐以當歸、地黃、白芍等養陰，若胰島素抵抗者加丹參、黃連、澤蘭以活血化淤清熱。根據中醫辨證論治，王老在治療PCOS上取得顯著療效。

4.討論

PCOS是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，其主要表現為患者的卵巢多囊樣發生了變化，促黃體生成素上升，高雄激素血癥，促卵泡生成素升高或正常。多囊卵巢綜合征發病原因主要是由于高促黃體生成素血癥，并且其促黃體生成素分泌未出現脈沖性。高濃度的促黃體生成素對卵巢間質分泌雄激素和卵泡膜細胞造成刺激[2]。同時過多的雄激素會使肝臟合成性激素結合球蛋白受到抑制，與性激素結合球蛋白結合的雄激素不能有效發揮其主要功能。大部分多囊卵巢綜合征患者均會有排斥胰島素的情況。在西醫治療中，選用達英-35來控制促黃體生成素和睪酮，抑制其升高。臨床多采用二甲雙胍治療該病，可增強機體組織對于胰島素的敏感性，進而降低高胰島素或是高雄激素水平，糾正患者的內分泌水平[3-4]。故王老在臨床上常用達英-35治療PCOS，伴有高胰島素患者，則加用二甲雙胍治療，臨床上療效顯著。

PCOS是婦科的疑難雜癥，由于本病系不排卵或稀發排卵，故臨床表現可見閉經，也可見功血。故歸屬于中醫的“閉經”、“月經后期”、“月經過少”、“不孕”等范疇；王老在治療上以“腎虛”為本，或補腎以除痰濕，或補腎以健脾，或清肝利濕佐以補腎。根據患者的具體情況，或先治其標，再治其本；或標本皆治，或攻補皆施。并根據患者服藥后的反應，及時調整治療大法，若服藥后白帶增多，下腹隱痛，預示月季即將來潮，此時，因勢利導，加用活血通經之品，促使月經來潮。