胃粘膜常規活檢與內鏡黏膜切除術診斷低級別上皮內瘤變準確性的對比研究

周學兵（通訊作者） 丁曉玲 李揚 郭建陽 楊少奇 高瑞萍 王強

（1寧夏回族自治區人民醫院 寧夏 銀川 750002）

（2寧夏醫科大學總醫院 寧夏 銀川 750004）

1.介紹

胃癌是我國癌癥導致死亡的第三大原因，通過胃鏡篩查，可以檢測出低級別上皮內瘤變，高級別上皮內瘤變和早期胃癌。在發生癌前病變時，建議患者進行ESD切除病灶，防止進一步進展為癌。本研究中分析71名CFB和ESD病理結果特征，計算一致率。通過分析，可以為患者提供更準確的治療方案。

2.材料和方法

2.1 基本信息

2016年8月1日—2018年9月1日回顧性納入95名患者，在寧夏人民醫院接受了ESD治療，其中包括71名LGIN。納入標準：（1）簽ESD手術知情同意；（2）ESD治療前，已經完成普通胃鏡活檢；（3）ESD切除標本完整。排除標準：（1）嚴重心肺功能異常不能耐受ESD手術治療；（2）確診為胃癌；（3）標準切除不完整，無法準確判定病理結果。

根據世界衛生組織的病理分類，確定LGIN，HGIN和早期胃癌的組織學診斷標準。在普通胃鏡觀察病變的部位，采集2～3個標本，以提高診斷的準確性。

倫理審查：本研究符合赫爾辛基宣言的原則，符合國家法律，衛生機構政策，并得到我院倫理委員會的批準和審查。

2.2 內鏡檢查和組織活檢

使用Olympus GIF-XQ290電子胃鏡進行胃鏡檢查。根據日本內鏡分類標準，詳細記錄了病變區域，形態和表面情況，位置（胃竇，胃角，胃體和賁門胃底）。組織標本常規固定，脫水，包埋，切片，HE染色和顯微鏡觀察胃鏡活檢標本。兩位高年資病理科副主任醫師分別確認最終的組織學診斷。

2.3 ESD手術

向患者解釋胃上皮內瘤變疾病自然發展過程，并對局限于粘膜層內的病變患者進行ESD。所有進行ESD患者都簽署知情同意書。組織學診斷采用WHO消化系統腫瘤病理診斷標準分類。

2.4 統計分析

根據不同的影響因素分析真正影響一致率的因素。使用Student's t檢驗對連續變量進行單變量分析，用卡方檢驗來比較分類變量。有統計學意義為P＜0.05。使用SPSS24.0（IBM，Chicago，IL，USA）進行統計分析。使用GraphPad Prism 7（Graph Pad，San Diego，CA，USA）計算并繪制另一相關數據。

3.結果

3.1 內鏡檢查結果

普通內鏡活檢病理診斷為胃低級別上皮內瘤變共71例，其中胃竇53例，胃角9例，胃體4例，賁門胃底5例。其中胃角和胃竇占主要部分（87.3%），病灶的分布無統計學差異。按照日本內鏡學會的分型標準，病灶內鏡下形態以Ⅱ型和混合型為主，約占83%（59/71）。表面充血占14.1%（10/71），表面潰瘍病變占9.85%（7/71）。

3.2 ESD術后病理結果

普通胃鏡活檢顯示低級別上皮內瘤變ESD術后病理檢查結果顯示：51例（71.8%）維持低級別上皮內瘤變，15例（21.1%）診斷為高級別上皮內瘤變，5例(7%)提示為早期胃癌。胃竇、胃角、胃體、賁門胃低病理升級為高級別上皮內瘤變的例數分別是9例（16.98%）、4例（44.4%）、1例（25%）、1例（20%），胃角升級為高級別上皮內瘤變的可能性較高，但各組間未發現明顯統計學差異（P＜0.05）。胃竇、胃角、賁門胃低病理升級為早期胃癌的例數分別是3例（5.7%）、1例（11.1%）、1例（20%），賁門胃低升級為早期胃癌的可能性較高，但各組間未發現明顯統計學差異（P＜0.05）。普通胃鏡下病灶表面充血或存在潰瘍發生病理升級的兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。普通內鏡下表型為混合型的15例患者中有3例升級為早期胃癌。此外，年齡和性別統計中，病理升級和無病理升級之間沒有統計學差異。5例早期胃癌的組織學分型高分化腺癌2例，低分化腺癌1例，中分化腺癌2例。

4.討論

胃低級別上皮內瘤變是常見的癌前病變。在臨床實踐中胃鏡活檢僅體現某一位點的病變情況，不能反應整個病灶的性質[1]。目前內鏡黏膜下剝離術和內鏡下黏膜切除術具有侵襲小、康復快的特點，是早期胃癌主要的治療方法之一。ESD或EMR能夠將病灶完整切除，剝離的病灶可以提供完整的標本，補充活檢取材的局限，有利于做出更精準的病理診斷，病灶局部的復發率也較低[2]。本研究中71例內鏡活檢病理為低級別上皮內瘤變的患者經過ESD術后有51例維持低級別上皮內瘤變的診斷，15例提示高級別上皮內瘤變，5例提示早期胃癌。可見普通活檢的結果仍存在局限性。這就要求提高活檢取材治療，部位更準確，深度足夠。

5.結論

根據研究結果發現，對可疑病灶需要多點活檢、活檢深度要符合要求，特別是表面潰瘍和充血患者。可進一步借助染色、放大內鏡和窄帶成像等多種輔助手段提高活檢的準確性。對于老年患者，表面充血和潰瘍的LGIN病變存在進展為HGIN或癌癥的可能性。普通內鏡活檢患有HGIN，具有進行ESD的高度指示。對于這些病變，在完全知情的患者后盡快需要預防性ESD，這將盡可能減少漏診的癌癥。