斷指再植手術術后護理探討

崔艷 陳順蘭（通訊作者）

（南京市第三醫院 江蘇 南京 210003）

斷肢再植手術是將已經完全斷離或斷離不完全的肢體，通過光學顯微鏡的幫助，將斷指重新接回到原位，使血液循環恢復，斷指成活并恢復一定功能的精細度極高的手術。成活不代表再植成功，最大程度的將再植斷枝原有的各項功能恢復才是手術的最終目的，而術后的護理措施對此具有極為重要的影響。本文通過對斷肢再植手術患者實施的如何護理措施和效果展開分析討論。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月期間我院進行斷肢再植手術的患者38例作為臨床研究對象，其中男性患者32例，女性患者6例，年齡16～62歲，平均年齡范圍（43.4±0.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般護理 進行斷肢再植手術后的患者，應當安排其住在舒適安靜、有新鮮空氣流通，且室內溫度保持在24℃～26℃、濕度維持在60%～70%的病房中。采用60W的烤燈在上方對術后再植斷指持續照射，使局部溫度提高。告知患者及陪護人員不可以將距離隨意調整，避免引發灼傷。溫度如果過低，會導致血管痙攣對血液循環造成阻礙，過高的溫度會使組織耗氧代謝速度加快。限制外來人員的探視次數，避免交叉感染。因為尼古丁會引發血管痙攣必須禁止陪護人員和患者吸煙，指導患者多攝入富含維生素、熱量、粗纖維的食物，多喝水防止便秘。禁止食用辛辣刺激性食物、酒、咖啡等，防止血管痙攣。

1.2.2 體位護理 因為患者基本的血運功能并沒有完全恢復，要使手指在休息時的供血充足得到保證，手術后必須絕對臥床7～10d，有利于保持通暢的患肢血液循環。同時避免側臥對血管壓迫，導致血運受阻，這是因為體位的變化會改變體內的血液，瞬間的血壓變化會使極其敏感的吻合血管出現痙攣，不利于術后患指的恢復。

1.2.3 止痛護理 麻醉藥效在手術后消失，患者會感到一定的疼痛，從而出現興奮或精神高度集中，導致體內血液向腦部集中，四肢發生供血不足的情況。因此手術結束后4h內可給予患者一定的穩定和鎮痛劑，防止因精神緊張引發的血管痙攣和收縮，同時禁止使用血管收縮劑鎮痛。由于做完手術的患指比較脆弱，內部血管組織連接不完全，護理人員應當以輕柔緩慢的動作換藥，避免產生疼痛，對后期恢復造成不良影響[1]。

1.2.4 患肢觀察 斷指再植術后，如果患指由朝紅色轉變為蒼白色同時指腹張力降低，說明斷指可能因動脈栓塞或痙攣引發缺血，保守治療若沒有好轉可考慮手術探查。如果指腹張力加大，潮紅色指體轉為暗紫色，說明靜脈回流出現障礙。此時可將患肢抬高，在患指端切小口放少量血將癥狀緩解。33℃～35℃是再植患指的皮膚問題，低于健康手指1℃～2℃或與其持平，如果低于3℃～4℃或持續下降，說明出現循環障礙，需要處理患指。如果患者的指腹張力降低，會從潮紅色轉為淡紅甚至蒼白色，說明動脈供血出現障礙。如果將再植斷指的指端切開后需要用力擠壓才會滲出少量血液或是創口部出血說明動脈供血出現障礙，如果迅速流出紫色血液并轉為鮮紅色，說明靜脈回流出現障礙[2]。

1.2.5 功能鍛煉 將再植斷指的功能恢復，是在對組織愈合不影響的原則下，使關節進行輕微的被動活動，將活動度逐漸增加。術后3周患者開始進行患指的被動伸屈活動練習，由少量的次數逐漸增加，小幅度逐漸增加到大幅度。指骨連接后拔出克氏針每日進行3～5次、10～20min/次的練習，然后將活動度逐漸加大。患者使用傷手練習抓、握等動作，開始生活自理并做些適量的家務勞動，通常術后3個月要求將正常生活恢復[3]。

1.3 觀察指標

統計術后功能恢復良好與出現動脈栓塞壞死的數量。

1.4 統計學處理

文章數據用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

38例患者均實行斷肢再植手術，通過有效的術后護理，斷指功能恢復良好的有36例，出現動脈栓塞壞死2例，所有患者沒有出現并發癥。

3.討論

斷肢再植是指將失去血液供應的分離斷指體，通過高精細度的手術，將血液循環重新建立，在顯微鏡的注視下將完全或不完全離斷的指體血管重新進行吻合，使斷指再生，通過針對性的治療護理恢復一定功能。動脈危象是指在斷指再植手術后1周內由于動脈通路受到阻礙使循環出現障礙，通常會在術后3天內發生。動靜脈栓塞和痙攣均包含在血管危象中，血液在斷指再植術后呈高凝狀態，而且修復血管時內膜受到損傷，危象很容易發生，一旦發生必須及時進行搶救，正確處理血管危象并查找發生原因是斷指再植成活的關鍵。

手術后3周是對感染預防和控制的關鍵時期，可促進軟組織愈合，通過超短波、紫外線等理療，可使血液循環速度加快，腫脹消除，傷口能夠早期愈合；手術后4～6周關鍵對肌腱、肌肉粘連，肌肉萎縮、關節僵直進行預防，主要通過患指的主動活動；手術后6～8周視神經功能恢復速度加快和改善的關鍵時期，患指的感覺和運動訓練加強，減少粘連。出現血管危象時，可立即使用抗凝解痙藥物，或將敷料立即拆除，使縫線的張力解除。

由此可見，術后護理防止了斷指再植手術并發癥的發生，預防術后疼痛，保證了斷肢再植的成活率。