完整結腸系膜切除術在老年結腸癌手術治療中的臨床療效分析

石軻

（隆昌市人民醫(yī)院 四川 內江 642150）

結腸癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，對其的治療方法研究一直廣受人們重視。近年來我國發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢，相關研究認為發(fā)病主要與環(huán)境、遺傳、飲食等有關，早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良、大便習慣改變等不良癥狀。臨床認為對其的治療以手術切除為主，可獲得較好的療效[1]。傳統(tǒng)主要采用結腸癌根治術治療，切除癌腫的同時又清除了可能轉移的區(qū)域淋巴結，具有一定的效果，但易引起諸多并發(fā)癥，因此近年來為確保獲得更好的療效，臨床加強了對完整結腸系膜切除術的應用和推廣。本次研究對完整結腸系膜切除術應用在老年結腸癌患者手術治療中的臨床療效進行了探討，選擇88例患者進行研究分析，詳細研究過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇88例老年結腸癌患者作為研究對象，均為本院于2016年1月至2017年1月期間收治，均經(jīng)相關檢查確診。通過手術治療方式將其分為兩組，其中44例對照組患者中包含男性患者25例，女性患者19例，最低年齡為58歲，最高年齡為78歲，平均年齡為（69.69±5.82）歲，病程在1個月至5年之間，平均病程為（2.25±0.47）年。另外26例觀察組患者中包含男性患者23例，女性患者21例，最低年齡為59歲，最高年齡為77歲，平均年齡為（69.01±5.12）歲，病程在1個月至5年之間，平均病程為（2.28±0.35）年。對兩組患者的基本資料進行比較分析，性別、年齡、病程等顯示均無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對照組患者均接受傳統(tǒng)結腸癌根治術治療，做好完善的術前準備，采用氣管插管全麻方式，取平臥位，選擇右側經(jīng)腹直肌處或旁正中切口，逐層分離后由遠及近進行探查，針對肝、脾、盆腔、腫瘤及受累臟器等進行觀察，遠近切緣距腫瘤超過10cm和直腸遠切端距離超過2cm切除結腸，并做好原發(fā)灶、區(qū)域淋巴結等切除，確保良好保護大網(wǎng)膜。隨后進行相關動靜脈的有效分離，做好結扎工作，并對左半結腸進行分離和切除，最后清理腹腔，逐層關腹。術后加強觀察和護理。

1.2.2觀察組 觀察組患者均接受完整結腸系膜切除術治療，注重術前準備，采用氣管插管全麻方式，取平臥位，切口后全面探查腹腔，利用紗布扎緊癌腫所在的腸管遠近端，避免癌細胞擴散，且需切斷腫瘤支配的血管，減少血運轉移，做好淋巴結清理，隨后再依據(jù)患者實際情況進行斷端吻合術。對于右側結腸癌患者，需充分暴露腸系上血管，完全游離胰頭和十二指腸，清掃根部周圍淋巴組織，在仔細確認病灶位置和供血血管的走形后，進行病灶部位和腸系膜的完全切除；對于左側結腸癌患者，在手術前需要將其小腸移至右下腹部，在腸系膜下動脈和腹主動脈進行切口，做好腸系膜動脈脈的充分游離，并確保腸層筋膜的完整性，最后進行病灶和淋巴結切除，做好術后縫合。術后加強觀察和護理。

1.3 觀察指標

評估兩組患者的治療效果，記錄術后出血量、淋巴結清除數(shù)等，觀察住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況。治療效果判斷標準：疼痛完全消失、胃腸功能和大小便恢復正常，生命體征監(jiān)測穩(wěn)定為顯效；疼痛基本消失、胃腸功能和大小便明顯改善，且無需藥物維持治療，生命體征監(jiān)測較穩(wěn)定為有效；無效為患者術后恢復未達到上述標準。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的治療有效率比較分析

經(jīng)手術治療后，觀察組患者治療顯效例數(shù)為28例，有效例數(shù)為12例，無效例數(shù)為4例，分別占比為63.64%、27.27%、9.09%，治療有效率為90.91%；對照組患者治療顯效例數(shù)為13例，有效例數(shù)為17例，無效例數(shù)為14例，分別占比為29.55%、38.63%、31.81%，治療有效率為68.18%；比較后顯示觀察組療效更好，χ2=6.98，P＜0.05。

2.2 兩組患者術后出血量、淋巴結清除數(shù)、住院時間比較分析

觀察組術后出血量為（142.69±10.53）ml，對照組術后出血量為（401.63±35.62）ml，觀察組更少，t=46.24，P＜0.05；觀察組淋巴結清除數(shù)（25.42±3.65）枚，對照組淋巴結清除數(shù)（12.36±2.42）枚，觀察組更多，t=19.78，P＜0.05；觀察組住院時間（11.25±1.43）d，對照組住院時間（18.52±2.36）d，觀察組更短，t=17.47，P＜0.05。

2.3 兩組患者時候并發(fā)癥及復發(fā)情況比較分析

觀察組患者術后發(fā)生吻合口瘺1例，殘端腫瘤殘余1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，對照組患者術后發(fā)生吻合口瘺4例，殘端腫瘤殘余4例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，經(jīng)比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，χ2=4.06，P＜0.05；觀察組術后半年復發(fā)1例，復發(fā)率為2.27%，對照組術后半年復發(fā)6例，復發(fā)率為13.64%，觀察組復發(fā)率偏低，χ2=3.88，P＜0.05。

3.討論

結腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤疾病，一般發(fā)生在直腸與乙狀結腸的交界處，具有發(fā)生率高的特征，一般早期無明顯臨床表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)腹脹、消化不良、腹痛等癥狀，但隨著病情發(fā)展，會引起貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀，嚴重危害患者的健康[2]。依據(jù)結腸癌部位不同可以分為右半結腸癌、左半結腸癌。其中右半結腸癌表現(xiàn)為結腸腔大、盆邊為葉狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，而左半結腸癌則表現(xiàn)為左半結腸腸腔細，糞便干硬，一般為浸潤型，很容易引起環(huán)狀狹窄[3]。老年結腸癌患者不僅承受疾病的折磨，且其因為年齡偏大，身體免疫力較差，因此對其的治療需要考慮多方面因素，確保治療的有效性和安全性。傳統(tǒng)對結腸癌主要以結腸系膜鈍性游離與切除治療為主，雖然具有一定的療效，但可能引起復發(fā)現(xiàn)象，并出現(xiàn)各種術后并發(fā)癥，難以保證徹底治愈和治療安全性，因此臨床應重視對其他更加安全徹底治愈方法的研究[4]。完整結腸系膜切除術應用在結腸癌治療中，該手術方式通過將系膜的完整切除，實現(xiàn)對淋巴結的徹底清除，同時基本不會對周圍血管造成損害，實現(xiàn)減少術后出血和降低吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生的目的，在能夠在保證療效的同時，可減少術后復發(fā)和向周圍組織的傳播風險，安全性較高。同時完整結腸系膜切除術通過高位結扎血管，利于促進淋巴結清掃區(qū)域范圍的擴大，如可以對腸系膜根部淋巴結的徹底清除，提升淋巴結陽性率[5]。與傳統(tǒng)常規(guī)手術和腹腔鏡手術相比，完整結腸系膜切除術能夠進一步克服手術視野上的局限，其采用銳性分離方式，能夠保持臟層筋膜的完整性，避免因為破壞層筋膜導致腫瘤細胞的腹腔播散，同時可完整分離臟層筋膜和壁層筋膜，實現(xiàn)對結腸血管的充分暴露，有效清除更多的淋巴結，改善預后。本次研究對完整結腸系膜切除術應用在老年結腸癌患者手術治療中的臨床療效進行了探討，結果顯示觀察組治療有效率為90.91%與對照組68.18%比較療效更好，P＜0.05，表明采用完整結腸系膜切除術治療利于進一步提高治療效果，減輕術后疼痛程度，維持穩(wěn)定的生命體征，促使胃腸功能恢復正常，提高生活質量；觀察組患者術后出血量和住院時間低于對照組，淋巴結清除數(shù)高于對照組，P＜0.05，表明完整結腸系膜切除術能夠在保持較高淋巴結清除數(shù)的同時減少術后出血量，加快患者術后恢復速度，縮短住院時間；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率分別為4.55%、2.27%顯著低于對照組18.18%、13.64%，P＜0.05，表明完整結腸系膜切除術可獲得較高的安全性，同時降低術后復發(fā)的可能性，保證良好的治療效果。為了確?；颊哌M一步恢復，在確保手術妥善治療的同時，還需要協(xié)助患者改善不良生活習慣和飲食習慣，如應當以富含膳食纖維、易消化等食物為主，避免生冷辛辣刺激性強食物，同時注重日常運動，促進腸胃蠕動，盡快改善胃腸功能。

綜上所述，老年人結腸癌手術治療中實施完整結腸系膜切除術可獲得明顯的治療效果，有效清除淋巴結，加快術后恢復速度，并減少術后并發(fā)癥和復發(fā)的可能性，同時可縮短住院時間，利于幫助患者盡快恢復正常生活，值得推廣。

[1]謝勤麗,王燦.老年人結腸癌手術治療中完整結腸系膜切除術的安全性及可行性[J].中國老年學,2015,v.35(2):399-400.

[2]陽光,陳煒,宋向暉.完整結腸系膜切除術在結腸癌治療中的應用價值分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(1):50-53.

[3]鄧鵬,梁廷華,豐文學.完整結腸系膜切除手術對結腸癌患者的臨床療效研究[J]. 癌癥進展,2016,14(3):248-250.

[4]賈瑾堂,劉一帆,米泰宇,等.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的療效[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(32):26-27.

[5]侯偉,李連謙,武文龍,等.完整結腸系膜切除術在結腸癌患者手術治療中的應用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(7):934-936.