李春紅經方治療三叉神經痛經驗

孟慶賓，李春紅

（1.山東中醫藥大學，2016級研究生，山東 濟南 250014；2.濟南市中醫醫院腦病科，山東 濟南 250012）

三叉神經痛，是神經內科常見的一種疾病，其病因和發病機制尚不明確，臨床上以單側三叉神經分布區內反復發作的短暫性的劇痛為主要表現，疼痛多為劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣[1]。其在臨床中的西醫治療，多以緩解疼痛為主，往往得不到理想的效果，并且易復發。

中醫自古就有“六經鈐百病”的說法,六經辨證非傷寒獨有，百病皆可通過六經辨證分型。何秀山曾經指出，“病變無常，不出六經之外，《傷寒論》之六經，乃百病之六經，非傷寒所獨也?！惫时静∫嗫蓮牧泚肀孀C施治。

經方大師胡希恕老先生研讀《傷寒論》，認為仲景雖稱六經為病，但其實質為一類證，且源自八綱，故六經出自八綱，六經辨證的實質是八綱辨證[2]，并提出六經八綱辨證理論體系，即三陽經證為熱性、實性病證，其中太陽證病位在表，為表熱證；陽明證病位在里，為里熱證；而少陽證則為半表半里之熱證。三陰經證為寒性、虛性病證，其中少陰證病位在表，為表虛寒證；太陰證病位在里，為里寒證，厥陰證則為半表半里之寒證或寒熱錯雜證。胡老臨證主張方證相應，可以根據臨床疾病的不同癥狀，將各種疑難雜癥根據寒熱、虛實、表里、陰陽歸納到六經辨證的體系中，通過六經辨證尋求簡單而有效的診療方法。導師李春紅教授根據胡希恕老先生六經八綱辨證理論體系，運用經方，譴方用藥，在臨床治療三叉神經痛中取得了良好的療效。

1 經驗探討

1.1 病性

三叉神經痛初次發病或久病急性加重患者較多見，并常兼有煩躁易急等情緒變化，陽熱癥狀較明顯，其病性多為實性、陽熱性，虛性、陰性較少見。

1.2 病位

其病位表、里、半表半里均可見，但以半表半里居多。半表半里實指胸腹腔間的部位，既不在表，也不在里。如果熱邪郁積在半表半里，邪氣即不能出表，也不能入里，循經上行至頭面部，即可引發頭面部不適，發于面則可表現為三叉神經痛。臨床上對于半表半里證定位的診斷，有時并不是十分明確，經方大師胡希恕先生指出：“少陽病之辨，與其求之于正面，還不如求之于側面，更較正確。即要輔以排除法，因為表里易知，陰陽易判，凡陽性證除外表里證，即寓半表半里陽證，也即少陽病?！狈舶氡戆肜镏幾C或寒熱錯雜證即為厥陰證。風寒襲表，侵犯頭面，引起三叉神經痛、惡寒發熱、頸項僵等表現屬太陽證。年老體衰，氣血虧虛，復感外邪，出現三叉神經痛、脈細、周身乏力等表現，則屬少陰證。里熱熾盛，循經上犯頭面，引起三叉神經痛、口干飲水多、大便干、腹脹滿等證，證屬陽明。脾胃虛寒，痰濕內生，水飲化熱上犯，出現三叉神經痛、胸悶氣短、嘔吐清水痰涎則證屬太陰。

1.3 病因病機

三叉神經痛根據疼痛的性質可分為實證、虛證以及虛實夾雜。實痛主要是由于寒、熱、氣滯、血瘀、痰飲郁滯筋脈，上犯頭面，其病機為“不通則痛”。虛痛則為患者氣血陰陽虧虛，筋脈失養，其病機為“不榮則痛”。虛實夾雜證則兩者兼而有之。

1.4 治療

三叉神經痛臨床上多見少陽證，故柴胡劑應用較多。若三叉神經痛兼有口苦、咽干、寒熱往來、胸脅脹滿、不欲食、心煩等癥狀，則予小柴胡湯加減；若三叉神經痛證見小柴胡湯證兼有大便干或黏膩不暢、腹脹滿微痛，應予大柴胡湯加減；若三叉神經痛兼見胸脅苦滿、心煩、腹痛、大便干稀不調者治宜四逆散加減。臨床上疾病復雜多樣，多為兩經或多經合病，遣方用藥也多用合方?，F特舉李春紅教授經方治療三叉神經痛典型病案二例，探討六經八綱辨證在三叉神經痛治療中的運用。

2 病案舉隅

王某某，男，69歲，初診：2017年02月01，主訴：發作性左側頭面痛半月。現病史：左側頭面部痛，鉆痛，多在洗臉、刷牙、進食時發作，伴口中異味，口干略苦，飲水多，納食可，胃感脹滿，隱痛，大便2-3日一行，小便可。既往糖尿病、高血壓病、腦梗塞病史。查：舌淡紅苔薄白，脈弦細。處方：柴胡12 g，黃芩10 g，清半夏15 g，炒枳實15 g 白芍15 g，生大黃9 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗4個 僵蠶10 g，蟬衣10 g，姜黃6 g，水煎服，4付，早晚分服。

二診：上癥減輕，大便2日一行，時口干、苦。查：舌淡紅苔白，脈弦細。處方：中藥上方加生石膏45 g，烏梢蛇10 g，繼服7付。

三診：頭面痛消失。后隨診兩月，未再發作。

按：患者口干略苦，屬少陽；口中異味，胃脹，微痛，大便不暢，屬陽明。故本患者為少陽陽明合病，方選大柴胡湯合升降散加減。方中以大柴胡湯和解少陽，合以升降散升清降濁、清陽明郁熱。

3 結 論

《傷寒論》之六經辨證并不是僅用于外感病的辨證，中醫自古就有“六經鈐百病”的說法，百病皆可用六經辨證，故三叉神經痛亦可通過六經來辨證。導師李春紅教授運用六經八綱理論治療三叉神經痛并取得了良好療效的經驗，為我們臨床治療該類疾病提供了新的思路。