微創顱內血腫清除術在腦出血中的效果

劉宏海

（遼源市礦業集團公司總醫院，吉林 遼源 136201）

腦出血具較高的致殘率及致死率，微創顱內血腫清除術對腦組織損傷較小，通過最小創傷操作，清除腦內血腫，操作簡單方便，受到患者及醫生的廣泛青睞[1]。隨著微創技術及醫療技術發展，使微創顱內血腫清除術應用日漸廣泛，其操作水平顯著提高。筆者根據多年治療經驗，總結腦出血患者個體情況，本次研究就對腦出血患者采取微創顱內血腫清除術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年5月期間我院收治腦出血患者80例，患者符合全國第四屆腦血管學術會議[2]中腦出血診斷標準；患者精神正常，認知良好，無意識障礙；患者未合并全身感染、凝血機制異常；隨機分為兩組，對照組40例，男26例，女14例；年齡40-73歲，平均（56.96±8.13）歲；平均腦出血量（58.71±15.60）mL；觀察組40例，男25例，女15例；年齡40～74歲，平均（57.11±8.28）歲；平均腦出血量（60.03±15.85）mL；兩組患者基線資料差異并不明顯（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組內科保守治療：給予患者脫水降壓，控制血壓、防感染，維持水電解質、酸堿平衡，清除呼吸道分泌物，加強營養支持，通氣管理、霧化吸入，靜脈輸注20%甘露醇125 mL，每8 h一次；肌肉注射20 mg呋塞米，每天三次。

觀察組微創顱內血腫清除術，患者在頭顱CT引導下，確定血腫位置、最大層面，確定穿刺點、穿刺路徑及穿刺距離。行局麻，麻醉成功后穿刺，以5 mL注射器輕柔抽吸血腫，術中注意用肝素生理鹽水沖洗，至沖洗液變淺、變淡后連接引流袋，開放引流4 h。隨后以肝素生理鹽水沖洗，注入尿激酶3萬U+肝素6000U+生理鹽水3 mL，夾閉4 h，隨后開放引流，至血腫清除70%以上。

1.3 評價指標

采取神經功能缺損評分（NIHSS）[3]評價患者神經功能缺損程度，總分1-45分，其中1-15分：神經功能輕度缺損；16-30分：中度缺損；31-45分：重度缺損。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0統計學軟件處理本次研究內相關數據。計量數據的檢驗處理，采取獨立配對t檢驗，當P＜0.05時，表示數據間還有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療前NHISS評分（22.06±6.74）分，治療后（10.12±1.98）分；對照組治療前NHISS評分（21.98±6.80）分，治療后（16.24±2.48）分；兩組治療前NIHSS評分比較，無統計學意義（t=0.053，P=0.479）；兩組治療后比較，具有統計學意義（t=12.197，P=0.000）。

3 討 論

腦出血患者病情危重，病情進展快，若未及時處理，治療時間越延長，其致殘率及致死率也就越高。究其原因是一旦患者出現腦出血癥狀，血管呈破裂狀態，血液不斷滲入，進入血管周圍，進而會形成血腫。血腫一旦形成，會壓迫腦血管，并有周圍神經組織壓迫，處理不及時，血腫變化，則會使中樞神經系統損害，造成身體多器官功能障礙，故而導致患者殘疾或死亡。

因此，針對腦出血患者實際情況，臨床需及時清除血腫，而在清除血腫過程中，根據患者出血部位、出血量，采取相應的治療方法。常規內科治療，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但無法有效清除患者血腫，血腫占位性損害未能及時緩解，因此依然殘留神經功能損害癥狀。

微創顱內血腫清除術是基于微創技術發展而來，是近些年來治療急性腦出血的有效方法，在CT引導下，確定血腫量、位置，確地穿刺位置、穿刺距離及路徑，可避免腦組織內重要神經組織及功能區，以免發生二次損傷，具較高的應用安全性。在效果方面分析中，微創顱內血腫清除術的應用，在最小的創傷下，可有效清除顱內血腫，降低顱內壓，在最大程度上能緩解神經占位性損害，降低腦出血處壓力，減輕腦組織損害及腦部損傷，減輕患者神經功能缺損程度。本次研究中，觀察組治療后神經功能缺損程度低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，與內科保守治療相比，微創顱內血腫清除術治療腦出血，可在短期內促使患者神經功能恢復，是值得臨床應用。

鑒于此，筆者認為對腦出血患者的治療，臨床可采取微創顱內血腫清除術治療，是值得推廣及使用。筆者提出在微創顱內血腫清除術應用時，需確定手術時機，通常患者一旦出血，在6-7h后會產生血腫壓迫，腦組織缺血缺氧嚴重。因此盡早在腦出血12h內行顱內血腫穿刺清除，以此保護患者腦神經功能，提高患者生存質量?？偠灾擄B內血腫清除術治療腦出血效果，可促使患者神經功能恢復，效果顯著。