胸腔鏡肺大泡切除術35例護理體會

袁昱

（上海交通大學附屬胸科醫院重癥監護室 上海 200030）

胸腔鏡對肺大泡進行切除在臨床應用越來越普遍，特別是近年來，隨著人工智能+醫療等技術的發展，以及電視攝影技術和微創技術的不斷發展和普及，為了使病人護理中的創傷小、疼痛少，且復原更快[1]，實際應用中常常使用此技術手段。本文主要匯報以下方面：（1）實際臨床應用中，所不斷總結和完善胸腔鏡下肺大泡切除護理的護理內容；（2）優質的護理干預措施；（3）護理中所獲得的一些較好心得。

1.資料方法

1.1 采用的資料

我院在2015年2月—2017年10月共收治了64例接受過胸腔鏡下肺大泡切除護理的病人，本次實驗以這些病人作為我們的研究對象。

我們將采用傳統監護室護理干預的病人35例，作為我們本次實驗的對照組，特征如下：男性25例，女性10例，年齡方面集中在25～72歲范圍，均值為（38.37±5.05）歲。其中氣胸方面有3例病人是在雙側，左邊側的有30例，右邊側的有2例。分為肺尖部33例，肺下葉2例。研究對象里有35例病人采用的方式是護理室綜合護理干預，把他們作為我們此次實驗的實驗組。

2.護理

2.1 術前護理

一般護理：進行各類輔導性檢查如CT掃描、對胸部進行X拍片。對病人加強營養護理。

呼吸道護理：抑制感染，確保呼吸道順暢。示范如何有效咳嗽，保障口腔健康、戒酒等。

心理護理：胸腔鏡手術十分前沿高端，許多病人及家屬常常會對手術擔心和焦慮。針對這種情況，醫院推出了一些有效的護理手段，向病人講解胸腔鏡手術的情況和安全性，讓病人對手術前有相關準備以及注意手術后的一些事項，消除病人和家屬間的擔心。

2.2 術后護理

一般的護理：在病人快要回護理室之前，事先布置好靠近護理室的監護病床，輸氧裝置放在靠近病人的地方，準備好心電、呼吸以及血氧飽和度檢測儀和相關的吸痰用物。回到護理室后引導病人至相應的床位，對尚未清醒的病人引導至去枕平臥頭偏外側的體位，此床位可相應減少口腔和嘔吐分泌物誤入至氣管的可能。在病人蘇醒并且血壓持續穩定后安排至半臥位，是病人能在手術后快速的胸腔閉式引流，加強病人的呼吸上的鍛煉，降低可能出現的通氣不足。

對胸腔導流管的護理：根據病人情況，手術后根據實際情況決定是留置單胸管還是上下兩個胸管。對于兩個胸管的病人上胸管需要用負壓引流水進行封瓶，下胸管使用封閉得導流袋。確保導流管的順暢，觀測導流管中水柱波動特征，防止導流管受壓彎曲、閉塞脫落等，固時控制導流管，防止管口封堵。在病人體位變動后，需要避免導流管被拉動、脫落。仔細記錄檢測導流量，如果大于100ml/h，要立即報告醫生請求處理。如果導流量越來越小同時呈現像血漿一樣的淺色，沒有產生氣泡逃出，再次檢查胸片肺部復合良好特征，對于胸腔內沒有額外積液的病人，胸腔導流管可考慮直接拔除。

對呼吸道的護理：在實際胸腔鏡手術中由于使用持續單側通氣方式，加劇了肺內固定方向的分流，容易造成病人的弱血氧[2]，因此常在回到護理室后，讓病人吸入一定的氧氣，同時檢測病人呼吸方面的頻率、節律、深淺度，不斷通暢吸氧管。手術中麻醉插管會刺激氣管以及手術中牽拉和擠壓肺組織，增加了呼吸道分泌物[3-4]，病人清醒后在已確保止疼的情況下指引病人有效咳嗽，每2～4h輔助翻身以及拍背等，必要情況可指引病人吸入霧化，使病人順利排出痰液，以免造成肺不張和使肺部被感染。

營養支持與康復指導：對病人手術始終都會造成創傷，無論是機體方面的創傷還是組織上的痊愈都需要大量的營養供應。實際中手術結束后病人由于疼痛以及麻醉等愿因，往往食欲不振，身體在一種負氮平衡狀態。所以，我們護士需要在手術后對病人進行飲食指引，依據實際情況正確處理病人飲食，確保病人能補充大量的維生素和蛋白質，能使病人的機體代和創傷修復得到足夠保障。一般術后清醒6h可開始進餐，先從流質一半流一普食逐漸過渡。胸腔鏡手術損傷小、疼痛輕且手術中不切斷肋間神經，避免了常規開胸手術所致的不良反應如肋間神經損傷而引起的前胸及上腹部麻木與酸痛感等癥狀。因此，術后6～8h可鼓勵病人翻身，深呼吸等床上活動，24h后視病人情況扶其坐起并鼓勵自行進餐或洗漱，一般拔管后第2天協助其下床活動，以后則逐漸增加活動量，促進心肺功能的恢復，預防并發癥。

2.3 觀察指標

在本次試驗中，我們集中系統分析了病人在護理過程中并發癥發生率、時間和護理中出血量的特征，護理后由病人對切口疼痛進行評價和打分。

3.討論

監護室的護理中我們做到：（1）對病人一定的心理干預，減少病人的緊張和焦慮，護理開始前有護士配合醫生迅速地完成了胸腔鏡下肺大泡切除護理的準備工作；（2）手術結束后，術后護理做到：一般護理、呼吸道護理、生命體征的觀察、胸腔導流管的護理、營養支持與康復指導。

在本次護理中，我們總結了如下幾個方面結果：我院對胸腔鏡下肺大泡切除病人采取的綜合的監護室護理干預在治療過程中取得了較好結果，病人術中出血少，術后護理時間短，病人對護理室整體護理評價較好。

[1]劉林等.胸部疾病電視胸腔鏡診斷治療學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2001:74-75.

[2]林玉.電視胸腔鏡治療巨型肺大泡的護理[J].護士進修雜志,2004，19(1):183.

[3]孫文靜.電視胸腔靜微創手術治療肺大泡護理體會[J].蚌埠醫學院學報,2003，28(2):12.

[4]向海霞.胸腔鏡下肺大泡切除術的一些護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2005，26(7):18.