直立傾斜試驗對不明原因暈厥的診斷價值

王 用，劉秀玲

（南京市高淳人民醫院心內科，江蘇 南京 211300）

暈厥是臨床上最常見的綜合癥，其主要的表現為突然發生的全身無力，肌張力喪失，不能站立、甚至意識喪失，引起腦部的一時性缺氧、缺血，從而而發生暈厥[1]。據統計在普通人群中發生暈厥的概率約占21%上下[2]。我院在診斷不明原因導致的暈厥取得很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年～2017年南京高淳人民醫院住院及門診收治的不明原因導致的暈厥患者196例作為研究對象。其中，男121例，女75例，平均年齡（40±16）歲。所有患者行心電圖，心臟超聲，頸部血管超聲，胸片，頭顱CT和腦電圖檢查，血常規、生化指標，仍不能明確暈厥原因患者行直立傾斜實驗檢查。

1.2 試驗方法

采用LINK-HBW071-000自動傾斜床。記錄基礎心率、血壓、心電圖。然后傾斜至70°角度，每隔5 min記錄心率、血壓，實驗進行到出現陽性癥狀，或是完成45 min的基礎傾斜試驗。如未取得陽性結果，則轉為平臥位，進行誘發試驗（舌下含服硝酸甘油0.5 mg），記錄即刻的心率、血壓、心電圖改變，傾斜床調至70°角度。然后每隔5 min記錄心率，血壓，直至出現陽性反應，或完成20 min的誘發試驗。在檢查時，一旦出現陽性癥狀，即刻將傾斜床平臥，試驗終止，檢測患者的生命體征情況。

1.3 陽性標準

參照《傾斜試驗對于診斷血管迷走性暈厥的建議》[3]中的標準：患者出現暈厥、接近暈厥癥狀，并且伴有心率下降、血壓降低者為陽性。1.接近暈厥：出現胸悶不適、黑朦、面色蒼白，大汗，聽力減退和反應遲鈍等表現；2.心率減慢標準：心率小于50次/min的竇性心動過緩、竇性停搏或交界性逸搏；一過II度，III度房室傳導阻滯或長達3 s以上的心臟停搏。3.血壓下降標準：收縮壓≤80 mmHg和(或)舒張壓≤50 mmHg，以及平均動脈壓下降超過1/4，一旦出現暈厥或接近暈厥，仍判為陽性。

1.4 陽性反應分類

1.血管抑制型：檢查中主要表現為血壓下降；2.心臟抑制型：檢查中主要表現為心率下降；3.混合型：血壓以及心率都下降明顯。

1.5 良反應

由于試驗過程是誘發暈厥反應，患者發生一過性暈厥或接近暈厥，并伴有心動過緩或心率增快，低血壓、一般來說檢查是安全，一系列搶救措施需備用（除顫儀、阿托品、腎上腺素、多巴胺等）。

2 結 果

2.1 陽性率及分類

所有患者中共誘發出116例陽性，總陽性率為59.2%；基礎誘發試驗陽性38例，陽性率為19.4%；硝酸甘油誘發試驗78例陽性，發生率為39.8%。其中心臟抑制型25.0%（29例），血管抑制型28.4%（33例），混合型46.6%（54例）。

2.2 不良反應及處理

一旦出現陽性反應立即將傾斜床放平，立即開通靜脈通路，監測生命體征，密切觀察患者的意識；其中115例患者各種不適癥狀2分鐘內均消失；1例患者血壓低，予以復方氯化鈉靜滴后5分鐘后恢復，無1例患者發生嚴重并發癥。

3 討 論

暈厥是臨床上常見的綜合癥，由于發作多呈間斷性，存在多種潛在病因，部分暈厥病例不易診斷并且涉及多個科室。血管迷走性暈厥（VVS）占各種不明原因暈厥60%左右，屬于反射性暈厥的一種類型，所以，早期診斷十分重要。直立傾斜試驗是通過誘發暈厥而診斷血管迷走性暈厥的，Kenny等在1986年等首次將HUTT用于診斷VVS，1994年Raviele最先使用直立傾斜試驗硝酸甘油誘發診斷VVS[6]，二者結合是今年來我們診斷VVS的金標準。

目前的研究認為心腦血管系統的神經反射過程是VVS的發病機制：當我們從臥位轉為立位時，血液循環再分布，其中大部分滯留在體位較低部位，從而引起心臟血容量和輸出量降低，導致血壓下降，反射性交感神經激活，再次引起迷走神經興奮，反饋性地交感神經受到抑制，此時迷走神經興奮優勢狀態，從而造成心率減低、血壓降低；嚴重者即發生暈厥或意識喪失。因此VVS的發病過程時交感和迷走神經相互抑制過程，最終迷走神經占主導地位，從而引起暈厥的發生。

本研究中總陽性率為59.2%；硝酸甘油誘發試驗陽性率為39.8%（78例），基礎試驗和硝酸甘油誘發試驗結合能更好的為不明原因暈厥提供客觀依據。并且無明顯不良反應。因此，直立傾斜試驗安全可靠，是不明原因暈厥診斷及鑒別診斷的重要依據，值得臨床推廣。