腹腔熱灌注化療的護理

王其芳，李 瑋，顧文宇

（江蘇省泰興市第二人民醫院，江蘇 泰州 225400）

腹腔熱灌注化療是腹腔惡性腫瘤治療的一種新手段。胃腸道以及盆腔惡性腫瘤多局限于腹腔內，通過腹腔熱灌注化療后，腹盆腔內組織的藥物濃度遠遠高于血漿，增強了化療藥物的療效，降低了全身不良反應。我院對腹腔惡性腫瘤伴大量腹水患者進行腹腔灌注化療，效果顯著，現匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年10月～2017年8月，我科共為18例腹腔惡性腫瘤且有大量腹水患者行腹腔熱灌注化療，其中男12例，女6例；年齡45～76歲，平均年齡62歲。所有患者均有大量腹水，放棄或無法進行手術以及介入或全身化療。化療藥物均為順鉑。

1.2 方法

（1）B超檢查腹水量在3000～10000 mL左右，在準備灌注3天前于超聲引導下進行置管，分別在左右下髂前上棘與臍連線的中外1/3處各留置一根中心靜脈導管，妥善固定。每天放腹水量不超過3000 mL，首次腹水量不超過1000 mL。

（2）將熱灌注循環灌路的進水管、出水管分別與兩根中心靜脈導管相連接，建立循環入口和出口，安裝熱化療循環管路前消毒中心靜脈導管的接口。通過熱灌注治療機把加熱好的43～54℃(小于50℃)灌注液即3000 mL左右的生理鹽水灌注到腹腔內，灌注量為3000～4000 mL左右[1]。一般循環灌注30～40 min，使腹腔管路的溫度達到41～43℃以上后排出腹腔內的灌注液。再將含有化療藥的灌注液500 mL左右加熱到43～45℃左右，循環灌注20～30 min后，快速注入腹腔，循環灌注后防止腸粘連可經管路推注地塞米松10 mg，再注射大于中心靜脈管量2倍的濃度為10u/mL的肝素液以防中心靜脈堵管。

1.3 結 果

1.3.1 評價指標

經腹腔熱灌注化療后，超聲檢查腹腔積液完全消失，連續4W以上稱完全緩解；50%腹腔積液消退0%，連續4W以上，稱部分緩解；腹腔積液增加或消退＜50%并持續4W以上稱穩定；腹腔積液稱為進展[2]。

1.3.2 結果

本組共18例，行腹腔熱灌注化療6次者1例，4次者2例，3次者共3例，2次者共7例，1次者共5例，共42次。完全緩解3例，部分緩解12例，有效率達到83.33%。腹腔灌注后患者訴腹痛1例，發熱2例，白細胞下降1例，惡心3例，嘔吐1例。

2 護 理

2.1 熱灌注前護理

（1）心理護理：灌注前責任護士跟患者做好解釋灌注，細心向其講解有關熱灌注化療的方法、作用、操作中的相關注意點以及可能發生的并發癥和不良反應等。

（2）患者的準備：每日測量患者腹圍和體重并做好記錄，灌注前囑患者排尿，測量生命體征，有異常者暫停灌注。

（3）常規準備好搶救物品以及氧氣等。

2.2 灌注中的護理

（1）密切注意觀察患者意識神志及生命體征的變化，如果發現血壓和心率變化較大或者體溫明顯升高應立即匯報醫生，根據醫囑及時處理。

（2）注意跟患者做好溝通，注意其面部表情以及精神狀態的變化，安慰和鼓勵患者，使其心情放松，安心接受治療。

（3）灌注液體前確保中心靜脈導管在腹腔中，灌注過程中嚴格執行無菌技術操作，各管道之間銜接緊密，防止藥液滲漏。注意傾聽患者主訴。

（4）腹腔熱灌注的時間越長，效果越好，但一般灌注時間為30～60min，溫度為41～43℃左右。

2.3 灌注后的護理

（1）灌注后2h內指導患者學會更換體位，這樣可以使化療藥物與腹膜表面以及腹腔內臟器充分接觸，以增加療效。

（2）囑患者注意保暖，防止受涼，協助患者及時更換潮濕衣褲，3h內禁止洗澡。

（3）囑患者注意培養良好生活習慣，禁煙酒、忌辛辣油膩煎炸食物，易食清淡易消化的食物，多食新鮮水果及蔬菜。

（4）禁忌癥：患者如有高熱，惡病質，有出血傾向，體內金屬異物或有心臟起搏器，加熱部位有結核灶，經期婦女或孕婦，以及者嚴重心肺功能不全者禁忌行熱灌注化療。

（5）順鉑化療常見的副作用：（1）消化道副作用。灌注前后常規使用護胃止吐藥物，灌注后注意觀察患者有無惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛腹脹等副作用，同時做好口腔護理。（2）泌尿道副作用的護理。鼓勵患者每日多飲水，以稀釋尿液，注意觀察尿量的變化，定期檢查尿常規和腎功能。（3）骨髓抑制的護理。保持室內空氣清新，溫濕度適宜，定期消毒，各種治療操作嚴格執行無菌技術。化療后每周檢查血常規1～2次，當白細胞＜4×109/L，血小板＜100×109/L，應根據醫囑予以升白細胞和血小板的藥物，如白細胞＜1.0×109/L時應進行保護性隔離，防止交叉感染，根據醫囑予以抗生素及新鮮血制品。

3 討 論

腹腔熱灌注化療是治療腹腔惡性腫瘤和腹水的一種手段，其副作用小，療效好，已被逐步推廣使用。其次，腹腔內的順鉑不易透過腹腔屏障，能在腹腔內保持較高的藥物濃度將腹腔內腫瘤細胞殺滅。另外，在臨床工作中認真仔細和觀察病情，做好心理護理，減少各種并發癥的發生，可有利于熱療熱灌注工作的技術順利開展。