從《內經》談老年人生理、病理及用藥特點

任國華，葛紅漫

（內蒙古中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020）

人之生，皆由幼而壯，由壯變老，是一個漸變過程，也是必然過程。《素問·上古天真論》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫 八歲而腎氣實，發長齒更……八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發去?！痹谠敿氂^察生命過程的基礎上，對此作了堪稱精要的歸納。女子以七年為一個階段，共分七個階段；男子以八歲為一階段，共分八個階段，所以又稱為“七七”、“八八”。無論男女，在第四階段（女四七28歲，男四八32歲）之前，身體發育表現為生長、壯盛、堅強。而在進入第五階段（女35歲、男40歲）以后，則陸續出現“發墮齒槁”、“面焦（憔）”等衰老現象，逐漸步入衰老期。

故人之一生在不同的生理時期有不同的生理特點。衰老是生命活動的自然過程，其主要因素是腎所藏先天精氣的自然盛衰，而其他臟腑，特別是化生水谷精氣的脾胃盛衰也是衰老的重要因素[1]。

1 陰陽俱衰

“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！标庩柕倪\動變化是世間萬物發生、發展的核心要素?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩? “年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，其所說的“陰氣自半”，就是這一由盛而衰的轉折時期所發生的生理變化。四十在男子是五八之年，女子則為五七之期；陰氣指司掌人體生長發育的腎氣腎精；“半”謂生長發育過程之半，五八是八八之數下半截的開始，已過其半，故云“自半”。此時腎精腎氣開始衰退，則起居自衰。

2 臟腑功能減退

《靈樞·天年》曰:“人生十歲，五藏始定，血氣已通，其氣在下，故好走……四十歲，五藏六府十二經脈，皆大盛以平定……故好坐；五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅……百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣?！币晕迮K盛衰為標準，闡述了人體生、長、壯、老、已的完整的生命過程。而且可以看出，四十歲可以說是人體臟腑功能盛衰的一個轉折點，從五十歲開始，臟氣開始按照五行相生的規律出現衰減。

3 氣血虧虛

《素問·五常政大論》有言:“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變?！币虼松锏纳?、長、化、收、藏，都離不開氣化作用?！鹅`樞·營衛生會》篇指出:“老壯不同氣......老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相薄，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精夜不寐。”進入老年期，臟腑功能的日漸低下而氣血化生日趨減少。

老年人的生理特點，決定了老年病其固有的病理特點：陰陽失調，起病隱襲，本虛標實，因虛致實，多臟受損為本，積滯、痰飲、瘀血為標[2]。《素問·生氣通天論》云:“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。人到中年隨著年齡的增長，機體的陰陽漸失去平衡，出現衰老而多病。若陰陽一方虛損，常致另一方也發生相對的虛衰或偏亢，或陰虛或陰虛而陽亢；或陽虛或陽虛而陰盛，或“陰損及陽”或“陽損及陰”，出現陰陽兩虛等癥。若外邪入侵、七情不遂、飲食勞倦等，常人尚無妨礙，而老年人病已潛伏于內，雖尚未知曉，其病已發。臟腑虛損是老年病的主要病理基礎，尤以脾、腎最為多見。蓋脾胃為水谷之海，后天之本，氣血生化之源。脾胃虛衰，精微虧乏，氣血化源不足，則生命活動必然受到影響。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，為水火之宅。若腎陰虧虛，必致他臟陰液不足；腎陽衰退，他臟之陽氣亦必不振。老年人雖以虛證多見，但疾病過程中的因果轉化，也可“因虛致實”而出現實證，如肺虛失宣、脾虛水濕內停而漸生痰飲，心氣鼓動無力、肝失疏泄而致血脈瘀滯等亦較為多見。痰濁、瘀血常相互交結，氣滯、血瘀常伴隨而至，三者因果相聯，從而導致老年人疾病正虛邪實，本虛標實，正虛邪戀等虛實夾雜的病理變化。

老年人生理、病理特點決定了其臨床用藥的特殊性。首先補勿過偏。老年病多本虛標實，因虛致實，虛實夾雜，故治療老年病時不免偏重于補益，但補虛要恰到好處，寧取循序漸進，不可峻補太過。組方要講究法度，應當使之補而不滯，滋而不膩，守而不呆，流通暢達，從而達到補益療疾之目的，以防閉門留寇，或誤補益疾。其次，兼顧陰陽氣血，顧護脾胃之氣?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸敳礻庩査诙{之，以平為期。”對于老年人陰陽偏衰出現的虛證，以虛則補之為治則?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸盁o陰則陽無以生，無陽則陰無以化”。對于“陰虛則熱”的虛熱證，治以滋陰潛陽，用“壯水之主，以制陽光”之法；對于“陽虛則寒”的虛寒證，治以扶陽抑陰，用“益火之源，以消陰翳” 之法。對于陰陽互損導致的陰陽兩虛，采用陰陽雙補的治法。同時又要顧護胃氣?！鹅`樞·五味篇》云:“五臟六腑皆稟氣于胃”胃氣乃人的生命之本。“有胃氣則生，無胃氣則亡”胃氣的盛衰有無，關系人體健康與否及生命的存亡。老年人諸臟皆虛，脾胃尤虛，其居中焦，受他臟之累，亦受百藥之毒。因而治療時應重視胃氣，顧護脾胃，胃氣不傷則化源不竭。因此，臨證用藥宜清淡平和，不可攻伐太過。