循證醫(yī)學(xué)思維模式在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用探討

高桂琴，陳江燕

（1.博州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,新疆 博州 833400；2.博州婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,新疆 博州 833400）

心血管內(nèi)科屬于臨床重點科室，根據(jù)臨床經(jīng)驗分析，在心血管內(nèi)科接診的患者當(dāng)中，其中有超過60%以上的患者為60歲以上的老年患者，而隨著我國人口老齡化的不斷深入，心血管內(nèi)科所接診的患者也越來越多，常見的心血管內(nèi)科疾病有高血壓、心臟病、心律失常等，該類疾病在我國有著較高的發(fā)病率，并且隨著人們生活方式的改變，社會節(jié)奏的加快，這種疾病越來越具有年輕化的趨勢。而對于心血管內(nèi)科的教學(xué)的壓力也越來越大，心血管內(nèi)科的教學(xué)對于學(xué)生而言，不僅僅要求其掌握理論知識，還需要其具有豐富的臨床實踐能力，因此教學(xué)方式十分重要。循證醫(yī)學(xué)模式屬于一種新型的教學(xué)方式，在臨床教學(xué)當(dāng)中，需要融入循證醫(yī)學(xué)理念，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中重視循證思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與臨床技能。本次研究對全國高考統(tǒng)招的臨床本科第三學(xué)年的200例學(xué)生采用不同教學(xué)方式，探究循證醫(yī)學(xué)思維模式教學(xué)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：本院200例心血管內(nèi)科高考統(tǒng)招的臨床本科第三學(xué)年。分組方式：遵循隨機的原則將其分為對照組與觀察組，每組100例。基本資料：對比組學(xué)生中男性：女性為46：54，學(xué)生年齡為20～26歲，年齡均值為（22.25±0.36）歲；觀察組中男性：女性為43：57，學(xué)生年齡為20～27歲，年齡均值為（24.32±0.16）歲，從兩組學(xué)生從基本資料上來看，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有比較價值。

1.2 方法

觀察組學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)思維模式干預(yù)。

觀察組學(xué)生在采用常規(guī)教學(xué)科目的情況下，添加循證醫(yī)學(xué)思維課程，由專業(yè)教師為學(xué)生講解循證醫(yī)學(xué)理念，并且通過網(wǎng)絡(luò)資源，采用文獻(xiàn)檢索、紀(jì)錄片、演說片段等方式向?qū)W生灌輸相關(guān)知識，鼓勵學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)思維解決實際問題，提高學(xué)生的實踐技能。首先需要讓學(xué)生與心血管疾病患者進(jìn)行接觸，并且在實習(xí)帶教老師的引導(dǎo)下，讓學(xué)生檢查患者所存在的問題，并且查詢患者的臨床癥狀。其次，讓學(xué)生根據(jù)對心血管疾病患者的探查提出相應(yīng)的問題，并且讓學(xué)生在提出問題的情況下，利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，比如網(wǎng)絡(luò)資源、書籍資源、專業(yè)教材等找出問題的最終答案，并且將與所提出問題的相關(guān)文獻(xiàn)一并進(jìn)行檢索，統(tǒng)一學(xué)習(xí)。另外還需要學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)習(xí)的知識，在所有的查詢資料當(dāng)中，尋找出與實際患者關(guān)系最大的治療，并且找出其中權(quán)威性最強的治療，然后采用答辯的方式讓學(xué)生向教師進(jìn)行統(tǒng)一匯報，最后教師再給學(xué)生糾正錯誤并且對其進(jìn)行引導(dǎo)。最后還需要學(xué)生利用所學(xué)習(xí)的知識，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實踐運用，并且對實踐結(jié)果進(jìn)行有效的評價。

對照組學(xué)生按照常規(guī)的教學(xué)方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，在教師的指導(dǎo)下按照常規(guī)程序?qū)W習(xí)。

在兩年的調(diào)查研究結(jié)束后，分別對兩組學(xué)生的綜合考核成績進(jìn)行分析，將其分為理論知識成績與實踐技能得分成績兩種，并且采用問卷調(diào)查的形式對學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意情況進(jìn)行調(diào)查，將學(xué)生的滿意率分為三個標(biāo)準(zhǔn)，其一是非常滿意，學(xué)生對自身所取得的成績較為滿意，帶教老師對學(xué)生的成績也較為滿意。其二是比較滿意，學(xué)生對自身的成績不滿意，但是帶教老師對學(xué)生的成績較為滿意或者帶教老師對學(xué)生的成績不滿意，而學(xué)生自我感覺較滿意。最后的不滿意，學(xué)生與帶教老師對學(xué)生的成績均不滿意。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①教學(xué)滿意率=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%、②綜合考核成績（理論知識成績、實踐技能得分成績，總分為100分，得分越高則成績越好）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計量資料采用（±s）表示，以t值檢驗；計數(shù)資料采用%表示，以x2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 教學(xué)滿意率

觀察組學(xué)生對教學(xué)有非常滿意51例、比較滿意45例、不滿意4例，對照組相應(yīng)為25、41、34例。觀察組的總滿意率為96.0%，明顯高于對照組的66.0%（P＜0.05)。

2.2 綜合考核成績

觀察組學(xué)生的理論知識和實踐技能得分成績分別為（86.2±4.2）分、（88.3±3.4）分，對照組相應(yīng)為（71.2±3.1）分、（72.1±3.2）分。觀察組綜合考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在傳統(tǒng)的心血管內(nèi)科教學(xué)模式干預(yù)中，主要是以教科書作為授課的基礎(chǔ)，一般都需要將帶教醫(yī)師的“教”與醫(yī)學(xué)實習(xí)生的“記憶”相結(jié)合[1]，但是這種教學(xué)方式本身與心血管內(nèi)科學(xué)生的學(xué)習(xí)理念相悖，并沒有突出心血管內(nèi)科學(xué)生的特點，不僅忽視了學(xué)生的趣味性與主動性，還忽視了學(xué)生探索意識與實踐能力的培養(yǎng)，學(xué)生所學(xué)習(xí)到的知識局限性較大，僅僅對理論知識進(jìn)行學(xué)習(xí)無法滿足醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的要求[2]。

而循證醫(yī)學(xué)思維模式教學(xué)指的是讓學(xué)生對實際的病例進(jìn)行分析，然后針對對患者的觀察，提出其中存在的問題，然后帶著問題充分利用眼前的學(xué)習(xí)資源來解決問題，在所有的學(xué)習(xí)資源當(dāng)中選擇最優(yōu)的資源，并且選擇出與病例相關(guān)性最大的學(xué)習(xí)資源，最后教師的指導(dǎo)下對問題的解決方案進(jìn)行評價，接著提出新的問題，讓學(xué)生通過這種方式不斷的學(xué)習(xí)、不斷的提高[3]。

而在循證醫(yī)學(xué)思維模式當(dāng)中，主要通過對理論知識的理解與實踐能力的結(jié)合，同時還是通過循證原則與方法收集出的最佳指導(dǎo)意見，并且經(jīng)過各領(lǐng)域?qū)＜业恼撟C與實驗證明，因此在臨床應(yīng)用當(dāng)中具有權(quán)威性與說服力。在本次研究當(dāng)中，循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)模式的開展主要是以現(xiàn)有的學(xué)習(xí)資源為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床病例開展教學(xué)，可以讓學(xué)生將枯燥的理論知識轉(zhuǎn)化到實際中來，提高學(xué)習(xí)的趣味性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另外帶教教師則會從臨床實際出發(fā)，對醫(yī)學(xué)生采用啟發(fā)與引導(dǎo)的方式進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生的知識面不僅僅局限在記憶理論當(dāng)中，從而掌握正確的臨床思維以及推理方法，并且讓學(xué)生能夠正確的運用所學(xué)知識，提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力。并且將心血管內(nèi)科疾病的相關(guān)知識用有限的時間讓學(xué)生更快的掌握。

在本次研究中，觀察組學(xué)生教學(xué)滿意率高于對比組學(xué)生。觀察組理論知識成績和實踐技能得分明顯由于對照組。在心血管內(nèi)科教學(xué)當(dāng)中采用循證醫(yī)學(xué)思維模式，可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，改善考核成績，提高學(xué)生學(xué)習(xí)滿意率，可作為臨床首選教學(xué)方式推廣。