38例牙冠延長術病人的護理

章求

（南京市口腔醫院 江蘇 南京 210000）

牙冠延長術是臨床醫學中比較常見的牙周手術，該手術治療技術通過根身復位瓣手術切除少量骨質，使牙槽嵴頂位置的組織長度得到增加，使該位置的生物學寬度維持正常。近幾年，隨著我國醫學醫療技術的不斷發展，該手術治療技術日益走向成熟，即能夠滿足患者在疾病治療方面的需求，同時也不影響患者口腔內以及面部美觀，更解決了傳統手術治療方法中齲壞牙和冠折牙無法得到保留的問題。由于要面齲、重度齲壞以及牙折等原因而無法進行體固位修復的患者越來越多，在人們醫療觀念與美觀需求日益增強的大背景下，絕大多數患者由于外傷、齲齒等原因造成大部分牙體缺損，在治療過程中需要對重點構件給予保留。本次實驗研究選取牙冠延長術患者38例，為患者提供高水平的護理，取得了良好的護理效果，報告如下。

1.臨床資料

納入本次實驗研究的全部38例患者均采取牙冠延長術治療，其中男性患者比例為26/12，患者年齡在22～56歲之間，平均年齡38.6±1.4歲。其中包含8例齲壞至齦下致殘根患者以及30例外傷致傷患者，需要修復的全部46顆牙齒中包含16顆磨牙以及30顆前牙；患者前牙牙齒松動Ⅰ度以內，外傷斷面在齦下3 mm以內，無牙周疾患、無根折，冠根比例符合修復要求，均進行全面的根管治療。手術麻醉方式為局部浸潤麻醉和傳導阻滯麻醉。

2.護理

2.1 術前準備

2.1.1 術前宣傳 患者在接受手術治療前，護理人員需要向適合進行牙冠延長術的患者詳細介紹該手術治療的作用原理以及預期所收到的治療效果，比如通過資料、錄像以及模型等工具使患者了解手術的具體細節，使患者對于手術流程有一個全面且深入的了解，這樣能夠消除患者對于手術治療的恐懼與緊張心理，同時也要將手術治療過程中可能出現的各種問題向患者進行一次詳細的匯報。

2.1.2 患者準備 醫護人員需要通過詢問來了解患者的藥物過敏史以及當前的身體情況，女性患者手術需要繞開妊娠期和月經期，男性患者手術治療之前需要將胡須刮去。患者接受手術治療前需要全面的基礎性牙周基礎治療，即術區齦下刮治術以及全口齦上潔治術等，盡量消除牙齦炎癥，為接下來的手術康復奠定良好的基礎。

2.1.3 器械準備 牙周手術所需要使用到的各種工具主要包括碧蘭麻注射器、剪刀、鑷子、口鏡、縫線、縫針以及手術刀等常規器械，同時也包含大圓鉆、低速手機、調整手機、工作刀頭、超聲波潔牙機手柄、骨銼、骨鑿以及骨膜剝離器等工具。在全程各種工具之前，均需要將其置于壓力蒸汽環境中進行滅菌處理。

2.2 術中配合

護理人員需要對手術步驟有一個全面的了解，能夠全力協助主治醫師完成手術治療，明確處理原則，了解技術要點，精于隨機應變。

2.2.1 病人體位 調整患者體位至半臥位，對于下頜牙手術患者，高需要沿著與地面平等的位置對椅子進行調整，對于上頜牙手術患者，高需要與地面呈45°角的方向對椅子進行調整。同時，護理人員還需要對手術燈燈光角度進行合理的調整，充分暴露頭部角度，使主治醫師能夠在更加使得的條件下完成各項操作。

2.2.2 醫護配合 在完成全部手術工具的準備工作后，護理人員需要做好手術區域的消毒工作，同時也要為醫生提供滿意的燈光視野。根據四手操作器械臺鋪于12點～2點位置，護士于2點～4點位置，醫生坐于7點～12點位置，依照使用順序將器械整理整齊。在手術過程中，護理人員的各項操作均需要嚴格遵循無菌操作原則，將各種手術器件安全無誤地傳遞給主治醫師。醫生在做翻瓣以及內斜切口操作時，護理人員需要配合醫生為患者止血；將牙根斷面充分暴露后，使用高速渦輪手機鉆過程中，護理人員需要及時吸唾，做好冷卻供應工作。在冷卻水的作用下一方面能夠對作用面的溫度進行有效的控制，同時也能夠起到清潔創面的作用，使骨質避免受到異物的刺激，刮治平整根面，用生理鹽水將根面位置所殘留的牙周膜纖維除去。在縫合齦瓣的過程中，護理人員需要協助剪線與止血，使主治醫師能夠在較短時間內完成縫合操作，防止出現脫針現象；在完成手術治療后，護理人員需要將牙周塞治劑及時調拌充分。在調制牙周寒治劑的過程中，需要事先將液和粉充分調和成團狀，防止出現調抖粗糙以及不均等方面的問題，對最終的治療效果造成不利影響。在使用調刀進行拉絲處理的過程中，需要將其調整成楔型或條狀備用，通過干棉球將縫合位置的唾液與血液進行吸收，于手術縫合位置覆蓋牙周塞治劑，用棉簽蘸過生理鹽水將創面貼住。在手術過程中需要將患者口腔內的組織殘屑、唾液以及積血及時吸出，一方面要使患者保持呼吸通暢，同時也要使主治醫師得到更加清晰的手術視野，避免出現嚴重的嗆咳問題。另外，在手術過程中，護理人員還需要加強對患者面部表情方面的觀察，對于緊張及焦慮情緒比較嚴重的患者，護理人員則需要給予必要的心理干預，使患者能夠平安順利地渡過手術。

2.3 術后護理

2.3.1 術后處置 患者在完成手術治療后，護理人員首先需要將患者安置妥當，對患者手術區域位置的出血情況進行持續的觀察，一旦發現任何形式的不良反應，需要立即通知主治醫師及時采取治療措施。將手術過程中所使用過的各種物品以及機械設備進行回收，做好物品、器械以及物體表面的終末處置。

2.3.2 術后宣傳教育 患者在完成手術治療后，護理人員需要叮囑患者保持口腔衛生、不吸煙、術后2周堅持用復方氯己定含漱液含漱，避免局部刺激同時也要預防傷口感染。在刷牙過程中在輕刷非手術面與牙齒，為防止出現牙周塞治劑脫落的問題，需要盡量避開手創面，一旦出現牙周塞治劑脫落的問題，患者需要立即回醫院復診，將牙周寒治劑重新上好。完成手術治療兩周后，患者需要根據護理人員的要求在術后2周進食溫軟食物，在咀嚼過程中避開手術牙齒。在日常生活和工作中不從事重體力或過累的工作。在醫生的指導下服用抗生素藥物。1周拆線，必要情況下術后1周～ 2周時戴臨時冠，術后6周～8周，等組織愈合充分后再對修復體進行永久性修復。護理人員需要依照手術治療的難易復雜程度向患者說明在術后康復階段可能會出現的淤斑以及疼痛等術后反應，對于多數患者，術后3～5日即可消除疼痛，護理人員需要向患者進行明顯的說明，消除患者的不安心理。

3.結果

38例患者拆線6周～8周后行冠修復，均取得良好的治療效果。術前、術后臨床牙冠平均長度分別為0.8mm和3.6mm（P＜0.05）。

4.討論

正常牙齒牙槽嵴與齦溝底之間的距離是保持不變的，該距離即biologic width，BW（生物學寬度）。其中包含牙槽嵴與結合上皮之間的距離，該距離平均為2.0 mm。在結合上皮或齦溝底位置發生改變的情況下，為了能夠使該距離維持恒定，在牙槽嵴位置會出現代償性的吸收，嚴重情況下則會造成牙周病變。根據這一原則，臨床醫學出現了牙冠延長術治療法，即通過手術治療的方式將牙槽骨的一小部分去除，使牙槽嵴頂的位置出現改變，進而起到重新確立齦溝底位置的作用，在對冠緣位置進行修復處理后能夠保證其生物學寬度不會受到侵犯。在各種不同的口腔科手術中，牙冠延長術的中術操作相對簡單，為了能夠最大程度上改善患者的手術預后，醫護人員需要從術前、術中以及術后三個方面的角度出發為患者提供高水平的護理，一方面要使患者安全、放松地渡過手術，另一方面也要為主治醫師提供各種必要的支持。綜上所述，為牙冠延長術患者提供高質量的護理干預服務，能夠有效改善患者的修復效果，臨床價值值得推廣。

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