急診病人轉運風險評估及防范

梁麗萍

（四川省達州市中心醫院公共事業發展部 四川 達州 635000）

近幾年我國社會經濟不斷發展，公眾醫療需求不斷提升，急診醫學也得到快速發展，急診搶救與護理成為急診醫學最為重要的環節之一，發揮了舉足輕重的作用[1]。急診護理屬于高風險服務，尤其是急診病人在轉運期間發生的風險，成為影響急診搶救的主要問題之一。基于此，針對急診病人轉運風險應做好評估與分析，探討其原因，制定有效的防范措施處理，才能在以后的工作中避免轉運風險發生，提高搶救成功率[2-3]。為了探討急診病人的轉運風險評估及其防范措施，我院針對接診的基層醫院轉送病人40例展開了如下研究與報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2018年1月期間接診的基層醫院（二甲或二乙醫院）轉送病人40例作為研究對象，入組對象均為基層醫院處置不規范及臨床療效不滿意患者，將他們作為風險防范的研究對象。病例納入標準：有完整資料，家屬簽署知情同意書愿意配合研究。40例患者中男性25例、女性15例；年齡12～83歲，均值55.8±10.4歲；轉送病人在市內的有30例、市外有10例。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，結合相關文獻及過去臨床實踐，分析急診病人轉運風險發生的原因，然后制定有效的防范措施處理。

1.2.1 風險分析 （1）患者因素：病情不穩定，因為急診患者病情危重，多有復合性損傷或多臟器衰竭等，轉運期間隨時病情惡化，影響轉運；患者特殊治療存在不安全因素，如病人患者需要攜帶氧氣與氣管插管等，轉運期間管道扭曲、移位或滑脫等，帶來不良后果。（2）轉運條件限制安全轉運：轉運條件有限，院外呼救病人涉及多專科疾病，病情多樣、復雜，時刻均有病情變化，即便根據需求準備急救物品與設施，也難應對病情變化需求，急救人員難以有效控制病情；急救現場光線不佳，穿刺等操作失敗，延長急救時間。轉運中監護急救難度大，轉運期間擔架、推車及急救車等顛簸、病人無意識的不配合等，實施急救操作難度大。（3）急救轉運技術因素：熟練的搶救搬運技術屬于安全與成功轉運關鍵，搶救不熟練，搬運措施不當等直接造成搶救失敗與再損傷，影響安全轉運。

1.2.2 防范措施 （1）接到基層醫院轉送病人的電話時，接聽者應及時記錄醫院情況，以及患者的姓名、性別、年齡、詳細急診地點、聯系方式、患者主要癥狀等，以便選擇對應職稱醫護人員去接洽，嚴重情況下可請本院專科醫師出診，根據患者情況，隨時增添專科急救儀器與藥品。在急救現場與轉運期間，對患者開展專科診治，盡量增加轉運安全性。（2）轉運前向患者及其家屬進行詳細告知，讓他們知曉轉運風險，解釋轉運期間可能發生的病情變化及對應的處理方案，明確轉運利弊，并指導他們簽署知情同意書。將患者在基層醫院的醫療記錄與門診病歷及實驗室或影像學檢查結果等隨車帶走，便于以后進行診治。（3）對危重癥患者及時建立靜脈通路，實施針對性藥物治療；連接輸氧管后調整好氧流量；若有腸梗阻則采取經鼻留置胃管處理，而利尿劑治療、時間較長、路途較遠等患者應留置尿管；頸椎骨折患者采取頸托固定頭部，脊柱損傷者避免移動脊柱；躁動不安、不愿意合作者可采取鎮靜劑處理，甚至可采取約束帶固定四肢。（4）轉運期間，醫護人員時刻守護在患者身旁，加強心電監護，對患者的心率與呼吸頻率，以及神志變化、血壓變化等進行嚴密監測；輸氧管與輸液管，以及尿管與胃管等做好檢查，看是否通暢，檢查是否需要吸痰與更換輸液瓶等處理。一旦病情發生變化，及時采取有效的措施進行搶救處理。（5）當患者快送到醫院時，車上的救護人員應及時通知本院急診科醫護人員做好接車準備，根據病情需要通知專科醫師。根據患者病情，通知本院B超室、實驗室、CT室及放射科等科室做好相關檢查準備，便于第一時間完成檢查，為搶救營造更多的時間。（6）參與轉運急診病人的醫護人員除了要有一般急救知識與技能，還應通過本院專業的急救項目培訓與考核，包括氣管插管、電除顫、心肺復蘇技術、心律失常識別與處理、呼吸機操作與參數調整等。考核通過后才能上崗接受轉運任務，一旦有病情變化，醫護人員可隨時隨地進行急救，確保患者的生命安全。（7）救護車上急救儀器與藥品應確保完好與齊全，平時定期對急救儀器進行檢查與維護，發現問題及時處理。急救藥品應避免過期、破損，若出現則及時更換。每次出診后及時清點與整理及補充，保障救護車上藥品與儀器充足。（8）培養急救人員良好的心理素質：急診科屬于醫療風險發生率較高的科室，患者起病急驟，病情變化快，病種復雜多樣，患者往往難以接受現實，對醫護人員報以過高要求，特別是院前急救要求較高。急救醫護人員可能處于“孤軍奮戰”境地，為此參與院前急救的醫護人員應有良好的心理素質，不僅要有豐富的急救知識，熟悉相關的儀器設備，熟練應用急救藥品，而且要有靈活與較強的應變能力及溝通技巧，便于應付復雜的環境。

2.結果

基層醫院轉送40例發生風險的急診病人主要有心律失常加重12例、血壓降低10例、出血加重5例、抽搐加劇5例、心臟或呼吸驟停4例、煩躁不安4例，經過我院搶救與風險防范處理后，最終搶救成功36例、死亡4例，搶救成功率高達90.00%。

3.討論

急診科接待的患者病情復雜，變化多樣，若未能及時診斷與治療，延誤最佳搶救時機，死亡率極高。急診病人在轉運期間存在很多風險，發生風險的原因較多，筆者結合相關文獻與自身實踐，認為主要有這樣幾點：第一，客觀條件的制約[4-6]。急救人員在院前急救現場對急診病人應進行簡單病史詢問，針對性體格檢查，初步評估病情于處理。轉運途中，路途較遠、路況較差、交通不便等情況，導致轉運時間延長，患者病情可能發生突變，比如心律失常、休克加重、出血量增多，以及呼吸驟停或心跳驟停等，導致轉運途中醫療風險發生率升高[7]。第二，急診人員方面的因素，包括他們的心理素質、應對復雜問題的能力及醫療水平等，這些方面差異性較大，對患者病情變化預測經驗不足，加上責任心、和患者及其家屬溝通技巧等也有差異，在轉運途中會有所反應，導致判斷病情，觀察及處理各不相同，都有可能導致風險發生[8]。第三，救護車上的急救儀器與藥品等情況也可能導致轉運風險發生。院前急救時，一旦前述物品有限，急救人員難以應對各類復雜的病變變化，加上救護車活動空間有效，急救人員不足及病情加重等，尤其是心跳與呼吸驟停等情況，難以實施持續有效的搶救[9-10]。基于此，針對急診病人轉運期間擔風險應積極做好評估，分析原因，制定有效的防范措施處理，才能減少搶救風險事故，提高搶救成功率。

在本次研究中將收治的基層醫院（二甲或二乙醫院）轉送病人40例作為研究對象，結果顯示基層醫院轉送40例發生風險的急診病人主要有心律失常加重12例、血壓降低10例、出血加重5例、抽搐加劇5例、心臟或呼吸驟停4例、煩躁不安4例，經過我院搶救與風險防范處理后，最終搶救成功36例、死亡4例，搶救成功率高達90.00%。院前急救接診的患者需及時采取搶救措施處理，其中危重癥患者占了5～15%，而近幾年我院接診的危重癥患者逐漸增多，一部分來自于其他基層醫院轉送，這些轉送的急診病人多有院前急救轉運風險，為此應提前做好思想準備，制定詳細的轉運措施處理，對患者的病情加強評估，制定有效的措施處理。只有積極防范可能發生風險的因素，才能將風險發生率降到最低[11]。院前急救屬于社會保障比較重要的組成部分，也是城市經濟發展與精神文明建設等重要的標志。轉運危重癥患者期間，存在較高的醫療風險，但若能提前做好思想準備，認知評估，充分認識到威海，從而在轉運期間做好防范，便可盡量降低風險發生[12]。通過有效的防范與處理，大部分危重癥患者在轉運期間便可得到良好的診治，從而改善預后，贏得了最佳的搶救時機。

綜上所述，針對急診病人轉運風險進行評估與分析，進而制定有效的防范措施處理，在一定程度上可以降低風險事故發生，從而提高搶救成功率，值得重視。