胰源性門(mén)脈高壓癥40例臨床分析

陳宗華 陳揚(yáng) 黃亞娜 李澤培 胡筠

（宜賓市第二人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

胰源性門(mén)脈高壓癥臨床上又將其稱為胰源性區(qū)域性門(mén)脈高壓癥，屬于肝外型門(mén)脈高壓的一種，這種疾病也是目前為止唯一可以治愈的門(mén)脈高壓癥[1]。臨床上胰腺疾病的發(fā)病率在不斷的增加，胰源性門(mén)脈高壓癥的發(fā)病率也可能隨著增加，但是隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的提高，這種疾病的診斷率也在日益增加[2]。本次研究將選取2015年2月—2017年8月我院收治的胰源性門(mén)脈高壓癥的患者40例，主要對(duì)胰源性門(mén)脈高壓癥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年8月我院收治的胰源性門(mén)脈高壓癥的患者40例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有患者中有男性28例，女性12例，年齡范圍在18～75歲之間，平均年齡（49.8±5.3）歲。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有胰腺病史，包括急慢性胰腺炎及其并發(fā)癥、胰腺腫瘤等，經(jīng)過(guò)CT和CTA或胃鏡確診存在脾靜脈狹窄閉塞、脾大、胃底靜脈曲張、伴或不伴食管靜脈曲張，伴或不伴消化道出血，臨床診斷為胰源性門(mén)脈高壓癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝炎、肝硬化、血液病、血吸蟲(chóng)疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)所有胰源性門(mén)脈高壓癥患者的各項(xiàng)基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其上消化道出血的發(fā)生率、脾大的發(fā)生率、胃底靜脈曲張的發(fā)生率、食管靜脈曲張的發(fā)生率、腹水的發(fā)生率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)對(duì)其各種胰腺原發(fā)疾病在胰源性門(mén)脈高壓癥中的占有比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

40例胰源性門(mén)脈高壓癥患者中，急性重癥胰腺炎12例，占總例數(shù)30%；急性中度重癥胰腺炎15例，占總例數(shù)37.5%；胰腺假性囊腫6例，占總例數(shù)15%；慢性胰腺炎3例，占總例數(shù)7.5%，胰腺腫瘤3例，占總例數(shù)7.5%；自身免疫性胰腺炎1例，占總例數(shù)2.5%。有39例脾大者，占總例數(shù)的97.5%。并發(fā)有上消化道出血的32例，占總例數(shù)的80%。胃底靜脈曲張35例，占總例數(shù)的87.5%，其中伴食管靜脈曲張11例，占總例數(shù)的27.5%。腹水3例，占總例數(shù)的7.5%。

3.討論

門(mén)靜脈高壓癥是由于各種原因?qū)е碌拈T(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高而導(dǎo)致的一種臨床綜合征，其中比較常見(jiàn)的發(fā)病原因是由于各種原因?qū)е碌母斡不l(fā)的。而和肝硬化引起的門(mén)脈高壓癥不同，胰源性門(mén)脈高壓癥是由于胰腺疾病以及相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致的門(mén)靜脈系統(tǒng)的屬支發(fā)生阻塞、血液回流障礙等所致[3]。一般情況下急慢性胰腺炎及其并發(fā)癥如胰腺假性囊腫、胰腺腫瘤、胰腺結(jié)核、動(dòng)靜脈瘺、胰腺假性動(dòng)脈瘤等會(huì)因炎癥、水腫、胰腺腫大、纖維化、腫瘤浸潤(rùn)等，對(duì)脾靜脈產(chǎn)生外壓，而且還會(huì)對(duì)脾靜脈內(nèi)膜直接造成損傷，導(dǎo)致了脾靜脈發(fā)生扭曲、受壓、管腔變窄、血管壁增厚等現(xiàn)象[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，胰源性門(mén)脈高壓癥的患者大多數(shù)都是以中上腹隱痛、黑便、腹瀉、貧血等因素就診的，只有少數(shù)患者存在嘔吐鮮血的現(xiàn)象。患者的臨床特點(diǎn)主要是：（1）患者具有原發(fā)性胰腺疾病史，其中以急性重癥胰腺炎和急性中度重癥胰腺炎以及胰腺假性囊腫所致最多見(jiàn)；（2）胃底靜脈曲張為主，伴或者不伴食管下段靜脈曲張，大多數(shù)患者都發(fā)生過(guò)上消化道出血如黑便、貧血，少數(shù)嘔血；（3）絕大多數(shù)患者的脾臟都有不同程度腫大，伴或不伴脾功能亢進(jìn)；（4）所有患者都沒(méi)有發(fā)生過(guò)肝硬化、肝炎等疾病史，而且肝功能正常；（5）所有患者CTA檢查均提示有不同程度的脾靜脈狹窄閉塞，胃壁周?chē)鷤?cè)枝循環(huán)形成，部分患者胃鏡可見(jiàn)孤立性胃底靜脈曲張，伴或不伴食管靜脈曲張。有研究資料顯示，胰源性門(mén)脈高壓癥的最具特征的表現(xiàn)就是沒(méi)有肝硬化的孤立性的胃底靜脈曲張。胰源性門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要是脾大、伴或不伴脾功能亢進(jìn)；大部分胰源性門(mén)脈高壓癥的患者沒(méi)有明顯的不適感，大多數(shù)都是經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查或者是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了胃食管靜脈曲張，只有小部分患者是由于曲張靜脈破裂發(fā)生了出血而體現(xiàn)的；少數(shù)患者是由于消化道出血丟失蛋白加上液體復(fù)蘇導(dǎo)致了稀釋性低蛋白血癥引發(fā)腹水。

綜上所述，胰源性門(mén)脈高壓癥的病因主要包括急慢性胰腺炎及其并發(fā)癥、胰腺腫瘤等。胰腺的相關(guān)疾病都可能導(dǎo)致患者發(fā)生胰源性門(mén)脈高壓癥，因此臨床上應(yīng)該不斷提高對(duì)胰源性門(mén)脈高壓癥的認(rèn)識(shí)，對(duì)其臨床特點(diǎn)特點(diǎn)進(jìn)行掌握，對(duì)急性胰腺炎尤其是中重度的患者，胰腺假性囊腫以及慢性胰腺炎患者，應(yīng)該定期隨訪復(fù)查上腹部CT和CTA，從而提高胰源性門(mén)脈高壓癥的臨床診斷率。