顱內血腫微創術救治重癥老年腦出血的臨床效果分析

郭亮

（中國人民解放軍第三二二醫院 山西 大同 037006）

如今，我國已經步入老年化社會，隨著高血壓、糖尿病等內科疾病發病率逐漸提高，很多心腦血管疾病患者病例數也在不斷的增加。其中，腦出血作為常見的心腦血管疾病，具有發病速度快、病情危及等特征，很多腦出血患者如果不及時進行治療或護理，其生命安全就會受到威脅。該疾病是導致臨床致死率較高的疾病，需要引起患者家屬以及醫護人員的相關重視。隨著微創手術技術的不斷發展進步，手術治療重癥腦出血逐漸取得較高的應用效果，在傳統治療過程中，多采用開顱手術治療腦出血患者，但是該手術方式效果不佳，逐漸被臨床上所淘汰。在本次研究中，針對本院收治的腦出血患者開展研究，對其進行不同的手術方法，探究顱內血腫微創手術治療效果，以下是正文內容。

1.資料、方法

1.1 病例資料

參與本次研究的80例重型老年腦出血患者均為本院在2017年1月到2018年1月期間收治，將這80例患者按照不同的手術方式分組，分為對照組、觀察組每組病例數為40例。所有參與者均符合腦血管病會議制定的腦出血診斷標準，經CT診斷為幕上出血，排除出血性梗死、混合性卒中、腦炎出血等疾病。對照組患者實施小骨窗開顱顯微手術，觀察組實施顱內血腫微創清除術。

對照組患者中，男性病例數為23例，女性病例數為17例，患者年齡范圍62歲～77歲，平均年齡值（69.8±5.3）歲，基底節區出血患者20例，腦葉出血18例，小腦出血患者2例。其中共有30例患者存在高血壓病史。

觀察組患者中，男22例，女18例，患者年齡最小的為63歲，年齡最大的為78歲，平均年齡值為：69.7±5.1歲。基底節區出血患者18例，腦葉出血19例，小腦出血患者3例。其中共有31例患者存在高血壓病史。

將兩組腦出血患者的基本資料進行比較并無較大的差異性，能夠進一步對比分析。

1.2 方法

對照組患者實施小骨窗開顱顯微手術，對患者進行全麻，使用氣管插管，借助顯微鏡，開顱清除血腫。利用CT檢查患者血腫部位，選擇合適的位置作長度5～6厘米的切口，利用顯微鏡清除血腫，術后常規放置引流管。

觀察組患者實施顱內血腫微創手術，同樣根據CT定位部位，計算出距離患者最近的血腫距離，常規備皮、頭皮消毒。使用電鉆鉆透顱骨以及硬腦膜，讓后插入鈍頭的一次性塑料針芯，使其垂直進到血腫中心，在拔除針芯后，擰緊蓋帽側孔接引流管使用5毫升的注射器，緩慢抽吸血腫，抽吸時添加生理鹽水沖洗液置換，待沖洗液清亮以后，注入尿激酶1～2萬U、肝素100mg、氟美松2毫升組合的溶凝藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術治療情況，包括手術時間、出血量、住院時間，記錄對比兩組患者的治療情況，包括：病死率、血腫清除率、術后感染率等。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件：SPSS22.0版，對所有結果進行分析總結，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料采用（均數±標準差）表示，t檢驗，當組間數據存在較大的差異性時，以P＜0.05表示。

2.結果

2.1 兩組腦出血患者手術治療情況相比較

觀察組重癥老年腦出血患者的手術時間為56.62±5.30（min），顯著低于對照組重型老年腦出血患者的80.83±5.19（min），手術時間經統計學處理：t=20.6414，P=0.00；而且觀察組患者的術中出血量為32.19±8.37（ml），與對照組的112.48±10.98（ml）相比較，差異性具有統計學意義：t=36.7789，P=0.00；兩組患者的住院時間分別為23.68±3.21d（對照組）＞18.37±5.49d（觀察組），組間差異同樣具有統計學意義：t=5.2807，P＜0.05。

2.2 兩組重型老年腦出血患者術后治療效果比較

在對照組重型老年腦出血患者中，其術后共有8例患者出現感染，感染率為20.00%，對照組患者術后血腫清除率為75.00%（30例），隨訪半年后共有10例患者病情加重或病死，病死率為25.00%；相比較于對照組，觀察組腦出血患者的治療效果更佳，其術后僅有1例患者出現感染，感染率為2.50%，共有38例患者血腫清除效果較高，清除率為95.00%，而且隨訪半年后，觀察組患者中，僅有2例患者出現病情加重或病死（1例加重、1例病死），病死率為5.00%。將上述兩組腦出血患者的感染率、病死率、血腫清除率帶入統計學軟件中對比，結果均存在統計學意義：P＜0.05。

3.討論

針對腦出血患者的治療原則是做好止血處理，預防血腫對患者腦組織造成二次或多次損傷。目前手術治療是解除血腫最為直接有效的方式，很多腦出血患者通過手術治療延長其生命時限，也有部分患者因為預后康復效果不佳導致死亡。傳統的開顱手術治療雖然能夠有效清除血腫，但是該手術方式會對患者產生較大的創傷，對患者的腦細胞造成原發性、繼發性的傷害，增加患者致殘或致死的風險性[1]。

臨床上針對腦出血患者提倡盡早進行手術治療，而如何選擇合適的手術方式，對于腦出血患者而言具有重要的意義。隨著微創手術的逐漸廣泛應用，該手術以其高效性、低創傷性、操作簡單等特點被廣大患者以及醫者所認可。顱內血腫微創手術直達患者血腫部位，有效清除患者血腫。微創手術能夠迅速降低顱內壓，減輕腦水腫，創傷性較少，容易使得患者盡快恢復意識，避免神經功能缺損，臨床療效十分明顯[2]。

在本次研究中，觀察組腦出血患者應用顱內血腫微創手術治療后，其手術治療效果顯著優于對照組，組間數據對比差異性鮮明：P＜0.05。

總之，顱內血腫微創手術能夠快速有效的清除患者血腫，術后病死率較低，而且操作方便簡單，值得廣泛應用。