胎兒Ⅲ級產前超聲檢查的臨床價值

羅紅 易小洪

（攀枝花市中心醫院 四川 攀枝花 617067）

隨著超聲技術的飛躍發展，超聲檢查在產科臨床已普遍應用。胎兒畸形病因復雜，難以預防。畸形兒的出生，不但增加家庭和社會的負擔，降低人口質量，還會給產婦及家人造成嚴重的心理創傷。由此，進行系統的產前超聲篩查就顯得尤為重要。本文主要探討Ⅲ級產前超聲檢查在臨床中的重要性及臨床意義。

1.一般資料

統計我院2017年1月至12月期間進行Ⅲ級產前超聲檢查的胎兒畸形檢出率及我院2013年1月至12月未進行Ⅲ級產前超聲檢查的胎兒畸形檢出率。

2.儀器與方法

采用VolusonE8的二維及三維容積探頭，患者取仰臥位，按從頭到腳的順序逐一掃查。對每個患者的時間不少于20～30min[1]。頭顱：丘腦水平橫切面（測量雙頂徑，頭圍，觀察丘腦、第三腦室、透明隔腔）；側腦室橫切面（測量側腦室后角寬度，觀察脈絡膜叢及側腦室前角）；小腦橫切面（測量小腦橫徑及后顱窩深度，觀察小腦蚓部）；脊柱（縱切及橫切）；胸腔及心臟（觀察胸廓及肺，顯示四腔心、左右室流出道、動脈導管弓、主動脈弓、肺動脈分支、房室間隔、二尖瓣及三尖瓣的位置關系、上下腔靜脈、至少兩支肺靜脈，應用彩色多普勒觀察有無瓣膜狹窄、反流及異常分流）；腹部（測量腹圍，顯示膈肌、肝臟、膽囊、胃泡、雙腎、膀胱及臍孔、腸管）、四肢（顯示四肢長骨及手腳掌）；胎兒附屬物（羊水、胎盤、臍帶、臍帶胎盤插入點）；測量靜脈導管及臍動脈的血流頻譜并分析，測量宮頸管長度；使用三維容積探頭對胎兒面部、脊柱進行三維及四維成像。在檢查過程中，與孕婦進行溝通，告知Ⅲ級超聲檢查并不能發現100%的畸形，許多畸形的檢出與羊水的多少、胎兒體位及孕婦腹壁厚度有很大關系[2]。

3.結果

2013年1月至12月胎兒畸形檢出率為1.4%，2017年1月至12月我院進行Ⅲ級產前超聲檢查共1732例，其中畸形病例39例，畸形檢出率為2.3%。畸形病例包括先心病（法樂氏四聯癥、大動脈轉位、心內膜墊缺損、主動脈瓣狹窄等）、半椎體畸形、唇裂及唇腭裂、毛細淋巴管瘤、肢體異常及缺失、小頭畸形、全前腦、無腦兒、腦膜膨出、隔離肺、腎積水及腦積水等，不包括心室強回聲、腸管回聲強等微小異常。39例病例中7例為復合畸形。

4.討論

目前胎兒超聲檢查主要分別在早、中、晚期進行，這就要求檢查者對各個時期的器官和各個部位解剖特征及超聲表現要非常熟悉，并按照一定順序規范化篩查[3]。其中Ⅲ級產前超聲檢查多在孕中期進行，孕中期胎兒相對較小，羊水多，胎兒活動度大，是胎兒畸形檢查的最佳時機。有研究數據表明，分級檢查能夠發現胎兒結構異常，大大降低出生缺陷[4]，故我院現開展Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級超聲檢查。Ⅰ級超聲檢查主要進行胎兒生物學測量（測量頭圍、腹圍、股骨長徑）及羊水、胎盤、臍血流檢測；Ⅱ級超聲檢查主要篩查6大致死性畸形（無腦兒、單腔心、嚴重腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損、軟骨發育不良）及羊水、胎盤、臍血流檢測；而Ⅲ級產前超聲檢查則需要對胎兒各臟器進行系統標準切面掃查，不但可以發現神經、泌尿生殖、消化、心肺和四肢等各部位的畸形，還可根據胎兒大小確定孕齡，了解胎兒是否為正常生長，可評估胎兒體重，為臨床醫生提供更全面的胎兒宮內生長發育情況，為后續的母胎指導保駕護航。Ⅲ級產前超聲檢查時常規測量宮頸管長度，對宮頸管長度＜2.5cm的孕婦進行臨床干預或手術，可有效減少臨床流產及早產的機率。

綜上所述，Ⅲ級產前超聲檢查能夠提高胎兒畸形的檢出率，為臨床提供全方位的胎兒信息，有重要的臨床價值，為進一步降低缺陷兒的出生，優生優育和進一步的胎兒治療提供堅實的基礎。