超微經皮腎鏡碎石術的應用進展

（1青海大學研究生院 青海 西寧 810000）

（2青海省人民醫院泌尿外科 青海 西寧 810000）

2010年時，臨床上第一次報道了可視穿刺系統，經皮腎鏡取石術的整個穿刺過程均可以在直視的情況下完成，并且將目標結石發現之后，依舊可以對通道進行擴張處理，最終完成取出結石[1]。2011年時，有學者在進行可視化穿刺之后沒有擴張通道，采用外鞘為F4.85的穿刺針完成整個碎石過程，并且將這種手術命名為微型化經皮腎鏡取石術[2]。為此，本研究主要針對該手術的臨床應用進展進行綜述，以此來為臨床治療提供科學合理的依據。

1.超微經皮腎鏡取石術設備介紹

采用超微經皮腎鏡取石術進行穿刺的過程各種，需要采用外鞘為F4.85的穿刺針，相較于傳統穿刺針，該穿刺針的外徑稍大，并且該穿刺針能夠在B超與X線下顯影，所以可以在B超與X線下完成整個穿刺過程。超軟纖維成像光纖主要放置在外鞘最里層，其直徑只有0.9mm，像素卻高達10000，視角為120度。調節裝置主要連接在外鞘尾端，可以用來對外鞘位置進行合理調節，標準內窺鏡成像系統連接成像光纖末端，且存在有氙氣光源（100萬功率）。擊碎結石的過程中，需要將內置穿刺針拔除，并且將接3通道連接器在外鞘尾端連接，將成像光纖放置在中間通道，分別將灌注裝置與鈥激光光纖放置在兩側通道，完成整個組裝過程之后，可以將其當成超微腎鏡，有效鏡體長度為31厘米[3-4]。

2.超微經皮腎鏡取石術手術過程介紹

給予患者椎管內麻醉或者全身麻醉之后，指導其采用截石位接受手術治療，將利用輸尿管鏡來合理放置F8輸尿管導管，成功放置導管之后，指導患者采取俯臥位，采用B超或者X線下進行引導，并且輔助利用成像系統，在直視狀況下將整個操作過程完成。進行穿刺操作的過程中，為了確保獲得清晰的視野，可以采用少量液體進行灌注。進入到目標性腎盞之后，結石位置利用穿刺系統尋找，確保已經進入到目標性腎盞之內。成功穿刺之后，將成像光纖與斜面穿刺針拔出，外鞘留置，將其作為皮腎通道，采用3通道連接器連接外鞘尾端，對成像光纖與鈥激光光纖進行合理放置，將灌注設備連接好，不需要進行通道擴張操作便可以直接碎石。因為皮腎通道較為細微，所以完成整個手術過程后，不需要對雙J管與腎造瘺管進行常規留置。

3.超微經皮腎鏡取石術優點介紹

采用超微經皮腎鏡取石術對大小在20mm左右的腎結石進行處理，能夠獲得理想的結石清除效果，并且完成手術后，不需要對雙J管與腎造瘺管進行常規留置，能夠在很大程度上將患者的術后疼痛感與不適感降低。腎絞痛與發熱屬于兩種常見的超微經皮腎鏡取石術術后并發癥，其中發熱只需要進行對癥處理，不需要對抗生素進行更換，而處理腎絞痛時，則需要常規留置雙J管，以此來進行引流[5]。現階段，臨床上還沒有出現關于超微經皮腎鏡取石術術后嚴重并發癥的報道。相關研究顯示，腎積水不會對超微經皮腎鏡取石術穿刺時間、手術時間以及清石率產生影響，這主要是因為超微經皮腎鏡取石術在完全直視狀態下開展，能夠完全觀察到是否正確找到目標性腎盞，并且穿刺針是否進入。因為該手術方式的安全性較高，所以臨床上有多數學者開始在小兒腎結石處理中應用超微經皮腎鏡取石術，均獲得了良好的應用效果，所以多數學者表示，在小兒腎結石領域，超微經皮腎鏡取石術的應用前景相當可觀。Karatag[6]等學者對1例行治療的特殊病例進行了報道，該患者存在腎部分切除術史，采用超微經皮腎鏡取石術對其進行治療后，獲得了良好的臨床應用效果，他們認為該手術方式具有極高安全性，小通道能夠將出血發生率顯著降低，所以臨床上對腎部分切除術患者進行治療后，如果輸尿管軟鏡碎石失敗，可以考慮采用超微經皮腎鏡取石術對其進行治療。

4.結論

綜上所述，超微經皮腎鏡取石術在臨床上具有良好的臨床應用效果，且安全性高，可以將其用來對腎下盞的中等大小結石患者進行有效治療。除此之外，可以將該手術方式與其他類型經皮腎鏡取石術聯合應用，用來對復雜性腎結石進行有效處理，最大程度上提高清石率，確保患者安全。

[1]朱建，李小鑫，鞠建，等.超微通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的療效及安全性評估(附26例報告)[J].微創泌尿外科雜志，2016，5(5):300-302.

[2]陳科梁，魯佩，楊杰，等.超微經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療腎結石的療效比較[J].現代泌尿外科雜志，2017，22(7):517-521.

[3]廖國棟，俞蔚文，章越龍，等.超微經皮腎鏡和輸尿管軟鏡在治療腎結石中的感染控制及療效的對比研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27(11):2543-2546.

[4]張際青，張軍暉，康寧，等.自制F4.85可視穿刺針聯合輸尿管通道鞘在超微經皮腎鏡碎石術中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2017，38(11).

[5]崔振宇，高彥君，楊文增，等.可視標準通道聯合F4.8可視穿刺超微經皮腎鏡在腎多發結石中的應用(附46例報告)[J].中國內鏡雜志，2017，23(9):99-102.

[6] Karatag T,Buldu I,Inan R,et al.Is Micropercutaneous Nephrolithotomy Technique Really Efficacicous for the Treatment of Moderate Size Renal Calculi? Yes[J].Urologia In ternationalis,2015,95(1):9-14.