宮頸癌放化療后運用中醫藥治療骨髓抑制的新進展

（柳州市婦幼保健院中醫科 廣西 柳州 545000）

謝秀梅 來玉芹（通訊作者）

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，近年來，其發病呈現年輕化趨勢。而放化療是治療宮頸癌的主要方法，在臨床中采用放化療治療宮頸癌患者后，極易出現不同程度的骨髓抑制現象，影響治療進度及其預后。而中醫作為我國傳統醫學，有研究表明：中醫藥治療宮頸癌放化療患者對推遲骨髓抑制的發生有重要作用。本文對中醫藥治療宮頸癌放化療后患者的骨髓抑制的進展作一綜述，現綜述如下。

1.藥物治療

中醫認為宮頸癌放化療后的骨髓抑制可分為肝腎陰虛、氣血兩虛、腎陽虧損及其脾腎陽虛等類型，在臨床中多表現為氣短、乏力及頭暈、四肢酸軟無力及其精神萎靡不振等，對此臨床癥狀，多采用補益氣血、柔肝補腎及其健脾益氣的方法來治療，如：黨參、黃芪、熟地、白術等益氣扶正藥物及阿膠、當歸、女貞子、雞血藤等補血養血藥物均對放化療后造成的骨髓抑制有顯著的治療和預防作用，從而調整機體。我國眾多學者紛紛對此進行了研究，如：張淑娟學者選取72例宮頸癌術后患者做為研究對象，隨機將其分為對照組（36例，給予常規放療）與觀察組（36例，在常規放療基礎之上給予中藥扶正祛瘀治療），基本方組成：山藥、黃芪、黨參各30g；當歸、枸杞、菟絲子各20g；生地、山萸肉、覆盆子、丹皮、莪術各15g,每日1劑。得到觀察組的中醫證候積分（4.5±1.7）、NK（12.7±1.3）、CD4+（43.6±2.2）、CD4+/CD8+（1.9±0.1）水 平 改 善 程 度 優 于 對 照 組（12.5±2.1、10.1±1.2、39.12±2.09/1.80±0.1），且骨髓抑制的發生率明顯低于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明：扶正祛瘀湯聯合同步放化療治療宮頸癌術后患者可有效降低骨髓抑制發生率，增強機體免疫功能。王治榮學者選取72例西安交通大學第二附屬醫院入院治療的宮頸癌患者作為研究對象，隨機將其分為對照組（36例，給予常規放療）與觀察組（36例，在化療基礎上加用黃芪桃紅湯治療），黃芪桃紅湯成分包括黃芪、茯苓各15g；赤芍、白術、桃仁各10g；炙甘草、陳皮各6g；太子參、紅花、當歸各10g，當歸、桃仁、赤芍能夠起到活血化淤的效果，共同作用能夠起到益氣活血的作用。茯苓、炙甘草、陳皮能夠健脾益氣，固正氣，驅除或殺滅邪氣。通過分析比較兩組結果，得到觀察組總有效率為80.5%明顯高于對照組61.1%，且觀察組的CD3+、CD4+、NK細胞、CD4+/CD8+、KPS評分改善程度優于對照組，觀察組的骨髓抑制發生率(24.6%低于對照組42.6%。由此表明：宮頸癌放化療患者采用黃芪桃紅湯輔助治療可提高免疫功能，降低骨髓抑制發生率。楊紅靈學者選取119例宮頸癌術后患者做為研究對象，隨機將其分為對照組（59例，給予單純化療治）與觀察組（60例，在化療基礎上聯合加味人參養榮湯口服），藥物組成：黃芪30g，人參10g，茯苓20g，白術15g，陳皮10g，白芍15g，當歸10g，熟地黃30g，黃精30g，遠志10g，五味子5g，肉桂6g，甘草6g，由南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院中藥房統一提供并代煎。化療第1天開始使用，每日1劑，每次150mL，每天2次，連續治療3個月，得到觀察組CD4+（34.12±6.78）、CD3+（48.67±7.12）、CD4+/CD8+（1.42±0.89）、IgG（13.23±2.39）、IgA（4.14±1.34）、IgM（2.43±0.76）水平改善優于對照組（30.23±5.78、42.23±6.87、1.09±0.78、11.23±2.34、0.09±0.08、1.93±0.05）(P＜0.05)，且觀察組骨髓抑制出現時間、程度均優于對照組(P＜0.05)。表明：人參養榮湯治療宮頸癌放化療患者可推遲骨髓抑制出現時間，減輕骨髓抑制程度，有效促進骨髓抑制的恢復。梁曼霞學者采取隨機對照研究法，得到扶正祛邪中藥聯合同步放化療治療晚期宮頸癌患者可有效抑制骨髓抑制，提高患者生活及生存質量。趙航學者選取70例宮頸癌患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（35例，給予常規放化療）與觀察組（35例，在對照組基礎之上給予加減八珍湯），得到觀察組患者的營養指標、自身免疫功能及其臨床療效優于對照組(P＜0.05)，觀察組的不良反應率低于對照組(P＜0.05)。由此表明：加減八珍治療宮頸癌患者有著較少的不良反應。孫春堂學者隨機將113例宮頸癌根治性放化療患者分為對照組（55例，給予新輔助化療+調強放療盆腹腔同步放化療）與四磨湯組（58例，在對照組基礎之上給予四磨湯），觀察組不良反應發生率7.9%明顯低于對照組48.6%，其差異具有統計學已有(P＜0.01)。宮頸癌放化療患者采用四磨湯口服液治療可保護患者胃腸道受到損害，且促進骨髓抑制的恢復。

2.針灸治療

化療藥物缺乏特異性的選擇作用，在殺滅腫瘤細胞的同時，也破壞了機體的一些正常組織，特別是易造成血液毒性，引起骨髓抑制。目前臨床上雖有提升白細胞療效較好的基因重組藥物，但因價格昂貴、易出現不良反應等原因，多數患者難以承受，而針灸療法作為一種經濟、安全、有效的方法，對改善化療不良反應、提高機體抵抗力有重要意義。白細胞減少患者常伴有乏力、納差、惡心、嘔吐、腰膝酸軟、舌質淡、脈弱等癥，臨床上可辯證分為：脾腎虧虛、氣血虧虛等證型。通過針灸治療可保護化療時的骨髓、促使白細胞向外周血釋放、修復化療時所造成的內環境損傷。治以調補脾腎、補益氣血為主，佐以活血通絡。常用處方：腎俞、脾俞、胃俞、膈俞、足三里、三陰交等。背俞穴、足三里調理先后天之本，氣血生化之源；膈俞、三陰交補血養血，即補中有通、補而不膩。梁小寧學者選取62例放化療患者作為研究對象，將其分為對照組（31例，給予常規西醫治療）與觀察組（31例，在對照組基礎之上配合升板湯聯合針灸治療），得到治療3周后，觀察組的外周血PLT水平、WBC、HGB水平、主要癥狀改善情況優于對照組(P＜0.01)。由此表明：針灸聯合中藥治療骨髓抑制有著顯著療效。

3.結語

綜上所述，宮頸癌發病率日益增加，早期采用手術治療，而對于中晚期患者則采用放化療。但在放化療治療時，極易出現骨髓抑制并發癥，影響治療進度及其預后。而中醫藥、針灸在治療宮頸癌患者后的骨髓抑制有顯著效果，且副作用小，可全面調節患者身體機能，提高預后。

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[4]趙航.加減八珍湯配合放療治療宮頸癌患者臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2016，12(2):122-123.

[5]梁小寧.升板湯聯合針灸治療化療后骨髓抑制的臨床觀察[D].廣西中醫藥大學，2016.