比索洛爾治療老年心律失常的臨床療效觀察評估

黃烈

（成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 四川 成都 610300）

據(jù)衛(wèi)生部 2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示：近半個世紀(jì)以來，心血管疾病發(fā)病率不斷攀升，2008年國內(nèi)大城市居民心血管疾病粗死亡率達(dá)126.32/10萬，死亡率僅次于惡性腫瘤和腦血管疾病，已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病之一。其中，心律失常的發(fā)病率與死亡率逐年升高，既可以單獨(dú)發(fā)病，也可以合并其他心血管疾病共同發(fā)病[1]。

比索洛爾是第三代β受體阻滯劑，對β1受體具有高度的受體選擇性，它對β1受體的親和力要比β2受體大11～34倍[2]，并且能夠保護(hù)心肌，有效降低心律失常的發(fā)生率[3]。本研究選取本院心律失常患者120名，使用比索洛爾進(jìn)行治療，探討比索洛爾治療心律失常的療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月—2016年5月收治的120例心律失常患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)心律失常癥狀表現(xiàn)；（2）患者均為室上性心動過速者；（3）患者和家屬自愿并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他臟器嚴(yán)重受損患者、惡性腫瘤、藥物禁忌癥患者；（2）并發(fā)其他心臟疾病；（3）資料不全和失訪患者；（4）妊娠和哺乳期婦女。將120名患者隨機(jī)分為實驗組和對照組兩組，每組60人。實驗組，男29例，女31例，年齡區(qū)間為55～70歲，平均年齡為（61.8±7.9）歲；對照組，男27例，女33例，年齡區(qū)間為56～69歲，平均年齡為（62.3±5.8）歲；兩組患者在性別、年齡等資料方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者給予不同的臨床藥物治療方案，治療期間不使用其他抗心律失常藥物。實驗組給予比索洛爾（德國默克公司，批準(zhǔn)文號X19990258，規(guī)格2.5mg），溫開水口服，每次2.5mg，每日一次。對照組給予鹽酸普羅帕酮治療（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020756，規(guī)格0.05g），溫開水口服，每次0.2g，每日三次。兩組患者均用藥30天。服藥期間，應(yīng)注意用藥不良反應(yīng)，并根據(jù)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度及時調(diào)整給藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后均常規(guī)檢測患者導(dǎo)聯(lián)心電圖（ST段下移程度）、心率。觀察并比較兩組患者在治療過程中有無乏力、頭昏等藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。治療30天后，比較兩組臨床治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者室性心律失常的發(fā)生率下降90%以上，患者達(dá)到竇性心律；（2）有效：患者室性心律失常的發(fā)生率下降50%～90%；（3）無效：患者室性心律失常的發(fā)生率下降不足50%或增加，即未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或惡化。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）對其進(jìn)行描述，組內(nèi)實驗前后采用配對樣本t檢驗進(jìn)行比較，總體治療效果與不良反應(yīng)情況為計數(shù)資料，以百分比表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項觀察指標(biāo)對比

治療前，觀察組與對照組患者ST段下移和心率兩指標(biāo)并沒有顯著性差異（t=-1.694，P＞0.05；t=-1.891，P＞0.05），具有可比性。治療后觀察組與對照組患者ST段下移明顯，心率下降也較為明顯，經(jīng)配對t檢驗，治療后與治療前相比較具有顯著性差異。其中，觀察組在ST段下移，心率下降較對照組更加明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后療效比較

觀察組患者經(jīng)過比索洛爾治療后，總有效率達(dá)到96.7%。對照組患者經(jīng)鹽酸普羅帕酮治療后，總有效率是81.7%。經(jīng)過χ2檢驗后，觀察組總有效率明顯高于對照組，具顯著性差異（χ2=7.121，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

服藥過程中觀察組患者出現(xiàn)乏力3例、頭暈2例，對照組患者出現(xiàn)乏力5例、頭暈3例，經(jīng)比較，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況均無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

隨著社會老齡化速度的加快，心血管疾病的發(fā)生率逐年增高，已經(jīng)成為影響患者生存的危險因素之一。心臟起搏和傳導(dǎo)功能紊亂，會引起心臟節(jié)律、頻率或激動順序異常，從而發(fā)生心律失常[1]。它是心血管系統(tǒng)疾病中的重要疾病，心律失常的病因主要有心臟疾病，以心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等為主要臨床表現(xiàn)[1]。比索洛爾是一種β受體阻滯劑，可以上調(diào)β1受體密度，增加心肌反應(yīng)，降低心臟毒性，能夠有效改善患者心室舒縮功能，改善心肌缺血缺氧狀況，減少心律失常的發(fā)生率，并且可以降低患者病死率，縮短住院時間[1]。它可以通過β1受體介導(dǎo)修復(fù)心肌生物學(xué)性質(zhì)，有效防治、延緩和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)；同時可以產(chǎn)生抗心肌缺血、抗動脈粥樣硬化、抗心律失常、降低血壓等效應(yīng)，降低心臟后負(fù)荷，增加冠狀動脈血流灌注，

有效改善心肌順應(yīng)性和弛緩性[4]。

根據(jù)上述研究結(jié)果，比索洛爾作為常用的心律失常治療藥物，具有良好并確切的治療效果，尤其在心臟ST段調(diào)節(jié)，心率調(diào)節(jié)等方面具有優(yōu)于其他藥物的效果，可以有效控制心率失常，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] Nakamura K,Inokuchi R,Hiruma T,et al.Switching therapy from intravenous beta blocker to bisoprolol transdermal patch for atrialfibrillation tachycardia[J].Journal of Anesthesia, 2016, 30(5): 891-894.

[2]郝國貞，傅向華，范衛(wèi)澤，等.靜脈注射美托洛爾治療急性冠狀動脈綜合征合并室性心動過速風(fēng)暴的臨床觀察[J].臨床心血管病雜志，2010(11):816-818.

[3]谷峰.比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2):652-654.

[4] Rezazadeh S,Guo J,Duff H J,et al.Reversible Dilated CardiomyopathyCaused by a High Burden of Ventricular Arrhythmias in Andersen-Tawil Syndrome[J]. Canadian Journal of Cardiology,2016,32(12):1576.