彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉的應用價值分析

劉曉燕

（中江縣婦幼保健院 四川 德陽 618100）

卵巢腫瘤是臨床上常見的婦科疾病，約有32%的發(fā)病率，由于是腫瘤的一種，因此在疾病發(fā)展的過程中，患者可能會出現(xiàn)蒂扭轉，從而出現(xiàn)急腹癥，對患者的影響較大。對于女性來說，卵巢腫瘤是較為嚴重的一種疾病，若不能及時治療逐漸發(fā)展會導致患者死亡，而腫瘤蒂扭轉則常常在青年女性中較為多發(fā)，卵巢腫瘤蒂扭轉的高發(fā)期為：妊娠早期、體位發(fā)生突然改變以及產后階段等，發(fā)生蒂扭轉后患者下腹部疼痛顯著，但是較多的婦科疾病均會出現(xiàn)下腹部疼痛，因此對于卵巢腫瘤應進行準確的診斷，本文就此疾病采用彩色多普勒超聲進行診斷，對其臨床價值進行分析，現(xiàn)將具體內容總結如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

以52例自2015年3月—2017年7月的疑似卵巢腫瘤蒂扭轉的患者為研究目標，年齡21～48歲，平均年齡（27.5±6.5）歲，其中已婚38例，未婚14例，所有患者均出現(xiàn)下腹部持續(xù)性鈍痛或者突發(fā)性劇烈疼痛，少數(shù)患者會伴有嘔吐癥狀，所有納入標準的患者均經倫理委員會同意，患者均能夠積極配合此次檢查。

1.2 方法

所有患者均給予彩色多普勒超聲進行檢查，調整其相應的參數(shù)，調整為3.5～5.0MHz的超聲探頭頻率，然后給予患者經腹部超聲和經陰道超聲聯(lián)合診斷，從而對患者的卵巢進行全方位的檢查。首先對患者的腹部進行掃描，對卵巢腫瘤發(fā)生的部位和蒂扭轉的區(qū)域進行確定，對患者的囊性包塊和子宮之間的關聯(lián)實行全面的檢查，同時對腫塊的大小、形狀以及邊界進行觀察，采用CDFI（彩色多普勒血流顯像技術）對發(fā)生扭轉部分的血流供給、囊性包塊以及周邊血液供應的情況進行分析，對于無法確定患者蒂扭轉位置的患者，可以在其排空膀胱后進行陰道檢查，從而對蒂扭轉的部位進行確定，同時了解扭轉部位的血液供應情況、囊性包塊和周圍血流的情況，對患者診斷后的結果與手術病理檢查結果進行對比[1]。

1.3 觀察指標

分析超聲診斷后的準確率。

2.結果

2.1 對兩種不同方法診斷后的結果進行分析

診斷后，52例患者中，手術病理證實發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉的有46例，占88.46%，其中左側19例，占41.30%，右側25例，占54.35%，彩色多普勒超聲診斷后有44例，其診斷的準確率為95.65%，其中漿液性囊腫15例，占34.09%，卵巢單純性囊腫20例，占45.45%，黃體囊腫4例，占9.09%，囊性畸形胎5例，占11.36%。

2.2 分析卵巢腫瘤蒂扭轉的具體超聲表現(xiàn)

經彩色多普勒超聲診斷后，卵巢囊腫蒂扭轉的腫塊大多在子宮正前方或者左前上方、右前上方的部位，其中在子宮正前方和上方的患者，其腫塊會侵入膀胱的位置，占據膀胱區(qū)域，囊性腫塊的具體形態(tài)與正常膀胱無明顯的變化，腫塊則是以混合性包塊為主，大多為類圓形、液性或者囊性，同時具有完整的包膜，邊界不清晰，囊壁較厚，囊內底部會有清晰的弱光點，子宮和腫塊之間會出現(xiàn)螺旋管狀的低回聲現(xiàn)象，盆腔內有少量的積液[2]。

3.討論

卵巢腫瘤是女性常見的一種惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)常見的疾病，其惡性程度較高，嚴重威脅著患者的健康和生命。當患者出現(xiàn)卵巢腫瘤時，患者會有陰道流血、月經紊亂、性生活能力下降，同時可以導致不孕，對患者的打擊較大。而卵巢腫瘤則常常在育齡期女性中較為常見，卵巢是女性的性器官，其可能發(fā)生的疾病種類較多，其中惡性程度最高的則為卵巢腫瘤，臨床治療常常以手術切除腫瘤為主，但是由于大多的女性發(fā)現(xiàn)腫瘤時已經處于中晚期，因此常常選擇放療、化療和切除卵巢，但是對于女性患者將卵巢切除則表明其失去了女性的性征之一，尤其是對于未婚、未育的女性，則是較大打擊。在發(fā)生卵巢腫瘤后隨著其發(fā)展，逐漸增大還會出現(xiàn)蒂扭轉的情況，表現(xiàn)為患者下腹部疼痛。卵巢腫瘤蒂扭轉是常見的一種急腹癥，一旦發(fā)生蒂扭轉則會導致瘤內血管發(fā)生重度充血，同時造成瘤體增大，繼而引發(fā)感染、壞死，嚴重威脅著患者的生命[3]。卵巢腫瘤的蒂扭轉在臨床上根治的難度較大，且具有較高的復發(fā)率，對其身心健康存在嚴重的威脅。因此應早期診斷和治療，從而提高預后效果。對于卵巢腫瘤中，其良性腫瘤壁光滑不粗糙，且不會出現(xiàn)浸潤侵襲的情況，因此與周圍組織不會發(fā)生粘連，而一旦發(fā)生體位突然的改變或者患者劇烈的活動，當瘤蒂較長時則會發(fā)生扭轉現(xiàn)象。因為年齡較小的女性日常運動量相比年齡較大的女性大，因此容易發(fā)生扭轉，卵巢囊腫的蒂主要有卵巢固有韌帶和輸卵管組成。在發(fā)生扭轉時以血管蒂為軸，而在發(fā)生扭轉后，其血管動靜脈和淋巴管會發(fā)生堵塞，逐漸發(fā)展會導致瘤體壞死或者血管瘤發(fā)生破裂出血或高度充血，不斷增大的瘤體會阻礙動脈血液循環(huán)，當血管完全封閉后，則會使得瘤體自行破裂或者壞死，此時，腫瘤顏色轉黑紫，從而刺激周圍腹膜，使得患者產生較為明顯的疼痛感，疼痛程度與其蒂扭轉的程度有關，扭轉力度越小，疼痛越輕，反之亦然。

對所有患者均給予彩色多普勒超聲進行檢查，結果顯示，蒂扭轉部位的彩色血流癥狀完全消失或者明顯減少，且診斷后手術病理確定52例患者中有46例卵巢腫瘤蒂扭轉的患者，而經彩色多普勒超聲進行檢查后顯示，有44例卵巢腫瘤蒂扭轉的患者，其診斷的有效率和準確率為95.65%，同時有效區(qū)分腫瘤的具體情況，表明彩色多普勒超聲診斷對卵巢腫瘤蒂扭轉的價值較高。同時對卵巢腫瘤蒂扭轉的具體超聲表現(xiàn)進行分析，可以發(fā)現(xiàn)囊性腫塊的具體形態(tài)和正常的膀胱無變化，腫塊則是以混合性包塊最多，大多呈類圓形、液性或囊性，同時具有完整的包膜，界限不清楚，囊壁比較厚，囊內底部有清晰的、較弱的光點，子宮和腫塊之間會出現(xiàn)螺旋管狀的低回聲現(xiàn)象，盆腔內有少量的積液。有學者研究顯示，在對彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉的情況中顯示，彩色多普勒超聲的診斷準確率＞95%；由此可見，彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤蒂扭轉具有較高的診斷準確率[4]。此外，彩色多普勒超聲檢查其操作方便簡單、無創(chuàng)、無痛，可重復檢查，患者容易接受，深受臨床患者和醫(yī)生的肯定。但是，在實際的檢查過程中，需要與異位妊娠破裂、黃體囊腫破裂、輸卵管積水扭轉及闌尾周圍膿腫等疾病做好準確的鑒別，從而降低其誤診和漏診率，為臨床治療提供有效的判斷指標，盡早診斷并選擇較好的方案治療，以提高治療的效果，促進患者的恢復。

有研究顯示，在女性中大約有10%左右女性發(fā)生卵巢腫瘤后會出現(xiàn)蒂扭轉，可以在任何年齡段發(fā)病，其瘤蒂較長、活動度大且體質重，在患者劇烈活動或者突然改變體位后會出現(xiàn)蒂扭轉，而且右側的發(fā)生率明顯較高，大多數(shù)情況下為單側發(fā)生。臨床上對于疾病的診斷方法較多，其中最為常見的為B超、CT、MRI、觸診等，但是對于婦科疾病常常采用超聲進行診斷，超聲也可以分為腹部超聲和陰道超聲，在臨床婦科疾病的診斷中，常常采用腹部超聲檢查，當檢查結果不準確，不能判定時，則會使用陰道超聲進行檢查。近年來，隨著科技的不斷發(fā)展，超聲的診斷準確率也在逐漸提高，由二維彩超逐漸發(fā)展為三維、四維彩超等，對疾病的診斷更加詳細，通過對患者實施彩色超聲檢查后，超聲造影能夠對卵巢腫瘤及卵巢微血管顯示，使得臨床醫(yī)師可以較好的判斷患者的腫瘤部位的血流情況，從而更真實地反映瘤體內的血流灌注情況，彌補了彩色多普勒超聲對低速血流及細小血管檢測的不足；因此，臨床上對于卵巢腫瘤蒂扭轉采用超聲診斷的價值較高。但是，在診斷中單獨采用二維超聲診斷后，則不能夠準確地判斷其蒂扭轉的情況，扭轉發(fā)生后，蒂內靜脈回流受阻，但是動脈血供仍然正常，無論用彩超還是脈沖多普勒都不能對靜脈血流信號者推測其“蒂”內靜脈回流完全受阻探的情況進行判斷[5]。而在臨床診斷后，蒂扭轉實塊中的靜脈血流消失能夠提示患者腫瘤局部發(fā)生了嚴重的血流障礙、可以較好的判斷附件腫瘤完全性蒂扭轉，且不容易受到腫瘤病理性質、患者臨床癥狀等的影響。在彩色多普勒超聲的引導下，對于腫瘤蒂內的血流信號較容易判斷，因此，可利用多普勒超聲了解卵巢腫瘤蒂扭轉后局部血流狀況，為臨床選擇良好的治療方案提供較為準確的血流動力學的指標。卵巢腫瘤蒂扭轉對患者的影響較大，因此應盡早發(fā)現(xiàn)和治療，而良好的診斷是治療的前提，因此在患者出現(xiàn)任何婦科癥狀時，應盡早到醫(yī)院進行檢查，從而盡早治療，促進其身體的恢復，減少對其的影響。

綜上所述，對于卵巢腫瘤蒂扭轉采用彩色多普勒超聲診斷的價值較高，能夠有效判斷其具體的病變情況，有利于臨床診斷并選擇合適的方式治療，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]程琦，范麗，王莎莎，等.超聲造影在卵巢腫瘤及卵巢蒂扭轉診斷中的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，8(08):1441-1444.

[2]李慶敏，林靜.彩色多普勒超聲診斷卵巢蒂扭轉的臨床價值[J].中國藥物經濟學，2015，10(05):182-183.

[3]張穎，黃小云，溫紹儀，等.彩色多普勒超聲在婦產科急癥診斷中的應用價值[J].新疆醫(yī)學，2015，45(08):1092-1093+1089.

[4]荊美子.彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2015，24(04):677-678.

[5]金麗梅.彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉的臨床意義[J].中外醫(yī)療，2016，35(25):185-186.