特發性血小板減少性紫癜合并妊娠的臨床分析

徐容 梁云香

（1綿陽市人民醫院血液內科 四川 綿陽 621000）

（2廣元市第四人民醫院 四川 廣元 628001）

特發性血小板減少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpu rpura，ITP）主要是由于免疫介導的血小板破壞減少而引發的出血性疾病，是產科中較常見的血液系統合并癥[1]。近年來，該病的發生率也呈現出逐漸上升趨勢，可能導致患者出現產后出血及新生兒顱內出血，對母嬰安全造成了嚴重的威脅。本次研究對58例ITP合并妊娠患者進行臨床分析，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年2月—2018年2月共58例ITP合并妊娠患者作為研究對象，住院分娩共33226例，ITP確診58例，發生率0.17%。年齡22～39歲，平均年齡（28.15±3.25）歲。其中初產婦40例，經產婦18例。孕周36～42周，平均孕周（38.34±1.51）周。患者臨床癥狀表現為皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。

1.2 診斷標準

孕期多次檢測血小板計數＜100×109/L，且有進行性降低趨勢，排除因其他因素導致的血小板減少、血液疾病等。當鑒別困難時，若骨髓穿刺顯示巨核細胞正常或增加，且有成熟障礙，抗血小板抗體陽性，則可確診為ITP。

1.3 治療方法

血小板計數為（70～100）×109/L，且無明顯出血癥狀，無凝血功能異常7例，無特殊處理，叮囑患者注意休息，觀察血小板變化，避免因外傷出血消耗血小板；血小板計數＜69×109/L，且存在不同程度出血患者51例，觀察血小板變化，叮囑患者注意休息，避免外傷出血，同時給予氨肽素片（國藥準字：H21023315，遼寧王牌速效制藥有限公司）5片/次，3次/d，肌苷片（國藥準字：H36020355，江西仁齊制藥有限公司）2片/次，3次/d，維生素C片（國藥準字：H44023902，茂名市力奇制藥有限公司）2片/次，3次/d，復合維生素B片（國藥準字：H37022585，瑞陽制藥有限公司）2片/次，3次/d，碳酸鈣D3片（國藥準字：H10950029，惠氏制藥有限公司）1片/次，1次/d；其中15例患者血小板計數＜49×109/L，根據患者實際情況，給予丙種球蛋白或甲基潑尼松龍進行治療。

1.4 統計學分析

通過SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料通過（平均數±標準差）表示，采用t檢驗。若P＜0.05，則對比具有統計學意義。

2.結果

治療前平均血小板計數（54.82±18.65）×109/L，治療后平均血小板計數（76.72±16.25）×109/L，對比有明顯差異（t=5.086，P=0.000）；分娩前平均血小板計數（79.51±17.49）×109/L，分娩后平均血小板計數（90.21±9.21）×109/L，對比有明顯差異（t=3.110，P=0.002）。順產18例，占31.03%，剖宮產40例，占68.97%。所有新生兒均無出血癥狀，血小板計數正常。

3.討論

TIP是妊娠期的常見病，具有發病隱蔽的特點，早期無明顯癥狀，難以確定準確發病時間，患者臨床癥狀一般表現為皮膚黏膜出血、瘀點[2]。臨床治療時一般通過血小板計數以及出血情況對療效進行判斷，重點這主要在于治療合并癥，預防嚴重血小板減少所導致的出血，保證分娩時血小板計數處于正常水平。

本次研究主要通過糖皮質激素、丙種球蛋白、血小板懸液進行治療，結果顯示，治療前平均血小板計數（54.82±18.65）×109/L，治療后平均血小板計數（76.72±16.25）×109/L，對比有明顯差異（t=5.086，P=0.000）；分娩前平均血小板計數（79.51±17.49）×109/L，分娩后平均血小板計數（90.21±9.21）×109/L，對比有明顯差異（t=3.110，P=0.002）。順產18例，占31.03%，剖宮產40例，占68.97%。原因如下：糖皮質激素是臨床中治療ITP的首選藥物，但可能會增加妊娠期糖尿病、先兆子癇的發生率，一般在妊娠6個月后方能使用，安全性較高。丙種球蛋白治療后可能出現后跳現象，因此可采用間歇重復給藥的方式。一般情況下，新生兒血小板減少無需針對性治療即可好轉，但仍需加強對IPT合并妊娠新生兒的監護，檢測血小板水平，一旦發現有血小板嚴重減少或出血傾向，應立即給予有效的治療措施。有資料顯示[3]，糖皮質技術、丙種球蛋白治療能有效預防新生兒血小板減少的情況，本次研究所有新生兒所有新生兒均無出血癥狀，血小板計數正常，與相關資料相同。

綜上所述，糖皮質激素、丙種球蛋白、血小板懸液是治療ITP合并妊娠患者的有效方法，能有效改善患者血小板計數水平，降低產后出血發生率，保證妊娠結局，值得推廣應用。

[1]姜保慧.妊娠合并特發性血小板減少性紫癜臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2015，37(12):1468-1470.

[2]羅嘉.妊娠合并特發性血小板減少性紫癜對母胎的影響及診治[J].世界臨床醫學，2017，11(21):103.