多模態(tài)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用價(jià)值

殷珊珊 姜偉

1.前言

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率較高，而甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變甲狀腺癌更是頭頸部最常見的一種惡性腫瘤[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床處理方法和預(yù)后差別很大。惡性結(jié)節(jié)漏診，延誤病情，造成癌腫轉(zhuǎn)移等嚴(yán)重后果；良性結(jié)節(jié)誤診易造成患者不必要的恐慌和過度治療等不良影響，故鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性十分重要。超聲技術(shù)一直以來在甲狀腺疾病的診斷方面發(fā)揮者不可替代的作用。相較于CT，磁共振等影像技術(shù)，超聲能夠?qū)崟r(shí)多角度成像，且無輻射、高效價(jià)廉等優(yōu)勢，從而成為甲狀腺疾病初篩診的首選診斷技術(shù)。常規(guī)超聲在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面圖像直觀，信息豐富，但也有不足之處。超聲造影較普通彩色多普勒能更突出顯示結(jié)節(jié)血流灌注情況，是常規(guī)超聲的有益補(bǔ)充。而彈性成像可從結(jié)節(jié)硬度的角度詮釋結(jié)節(jié)的性質(zhì)，提供了更多結(jié)節(jié)內(nèi)在的特征信息。超聲技術(shù)不斷發(fā)展，新的檢測技術(shù)層出不窮，當(dāng)前超微血管及螢火蟲成像新技術(shù)也逐步得到應(yīng)用。本文就以上甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢測的多模式技術(shù)進(jìn)行總結(jié)綜述。

2.常規(guī)超聲

常規(guī)超聲可以全面獲得甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊，乃至頸部淋巴結(jié)等的情況，可為甲狀腺疾患的診斷提供豐富的信息，是甲狀腺疾病首選的診斷方式。

3.超聲造影

CEUS是通過將造影劑注入血液而產(chǎn)生顯影的技術(shù)[2]。造影劑與人體組織的聲阻抗相差很大，且一般都是液態(tài)的，可以進(jìn)入管經(jīng)微小的血管，故能清晰顯示生物組織內(nèi)部血流分布情況。造影劑所含成分直徑大小均明顯短于聲波的波長，從而產(chǎn)生散射，探頭通過接受散射信號實(shí)現(xiàn)造影的效果[3]。雖然關(guān)于CEUS的應(yīng)用是當(dāng)前的熱門研究方向，但目前該技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用方面尚未有一致的研究結(jié)論。

4.超聲彈性成像

超聲彈性成像是以甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍腺體的硬度差異為基礎(chǔ)，通過各種方式給予甲狀腺結(jié)節(jié)刺激并接受超聲回波信號，加以分析處理，形成客觀量化的指標(biāo)來顯示不同結(jié)節(jié)硬度大小的新技術(shù)[4]。

5.超微血管成像

超微血管成像技術(shù)是近2、3年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，其主要克服了彩色多普勒CDFI不能將組織運(yùn)動噪聲和極低速的血流區(qū)分開來的缺陷，使常規(guī)彩色多普勒條件下被當(dāng)成噪聲和偽像而濾過的極低速血流得以清晰顯示出來。SMI可以有兩種顯示模式：灰階和彩色模式，兩種模式均可顯示常規(guī)CDFI上不能顯示的微小管徑及低速血流信息，能更加客觀完整真實(shí)的顯示組織內(nèi)血液分布情況。

6.螢火蟲技術(shù)

螢火蟲成像技術(shù)可以顯示二維超聲下難以顯示的微鈣化，且以經(jīng)處理加強(qiáng)的視覺效果凸顯在圖像上。該技術(shù)下被探測到的微鈣化點(diǎn)看起來像黑夜中點(diǎn)點(diǎn)螢火蟲一樣明亮可見，故名螢火蟲技術(shù)。螢火蟲成像可對甲狀腺結(jié)節(jié)從多方向進(jìn)行檢查，再對獲取的圖像進(jìn)行綜合處理，選取多方向探測始終可見的極細(xì)小強(qiáng)回聲信號進(jìn)行凸顯強(qiáng)化，可以有效避免單一方向探測時(shí)強(qiáng)回聲偽像的產(chǎn)生。同時(shí)該技術(shù)將除微鈣化以外腺體的信號進(jìn)行減弱，使微鈣化點(diǎn)和周邊腺體信號差異增加，避免二維圖像上某些微鈣化被腺體隱沒而無法顯示。

7.彩色多普勒引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)

對于超聲難以診斷良惡性的結(jié)節(jié)，在彩色多普勒指導(dǎo)下進(jìn)行結(jié)節(jié)穿刺活檢，可從深入到細(xì)胞的層面進(jìn)一步鑒別，是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。早在1930年，就有應(yīng)用粗針穿刺活檢（CNB）診斷甲狀腺疾病的方法。隨后，穿刺針不斷被改良，越來越精細(xì)，到1980年細(xì)針穿刺活檢（FNA）得到了普遍的認(rèn)可。

8.結(jié)語

超聲能顯示甲狀腺結(jié)多方面的信息，從而有效鑒別結(jié)節(jié)良惡性。各項(xiàng)超聲技術(shù)的創(chuàng)新與改進(jìn)，使甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率不斷提高。但是有些甲狀腺疾病在超聲圖像上變化多端，無法用單一的顯像模式明確診斷，往往需要聯(lián)合多種超聲技術(shù)，使獲取的圖像信息相互補(bǔ)充，從而得到更加全面準(zhǔn)確的診斷信息。多模式診斷甲狀腺疾病，可提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診，使患者得到合適的治療，獲得良好的預(yù)后，值得廣大學(xué)者在此方向上不斷探索研究。

[1]張晨，王斌全.MicroRNA-486-5p在頭頸部常見惡性腫瘤中的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2015，(11):197-198.

[2]汪艾曼，吳曉萍.超聲造影劑的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015(14):160-162.

[3] Jiang J,Shang X,Wang H,et al.Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in thyroid nodules with calcification[J].Kaohsiung Journal of Medical Sciences,2015,31(3):138-144.

[4]曲哲.超聲彈性成像基本原理及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2011(03):6-7.