比較老年患者(≥60歲)簡單(AO 分型的A2、A3、B1型)的橈骨遠端骨折手術治療和保守治療的療效

戚興勇

（會東縣中醫醫院 四川 會東 615200）

橈骨遠端骨折約占全身骨折的1/6，主要發病人群為60歲以上的老年患者，在進行治療時，應充分考慮老年患者的身體狀態及耐受力。本文將對老年患者(≥60歲)簡單(A O分型的A2、A3、B1型)的橈骨遠端骨折患者分別采取手術治療和保守治療，觀察其治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月，到我院進行治療的60例橈骨遠端骨折患者，根據治療方案不同，將其分為兩組。手術治療組30例，男性7例，女性23例，平均年齡（68.74±5.45）歲，A O分型：A2型17例、A3型8例、B1型5例；車禍傷8例，高墜傷7例，摔傷15例。保守治療組30例，男性8例，女性22例，平均年齡（68.56±5.62）歲，A O分型：A2型16例、A3型10例、B1型4例；車禍傷9例，高墜傷5例，摔傷16例。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

保守治療組采取石膏固定治療，了解患者的骨折類型、移位情況、嚴重程度等，對骨位異位患者，應對患者進行骨折處局部麻醉，糾正異位肢體，并使用石膏外固定，固定時間一般為4周。手術治療組在X線透視下進行手術治療，對患者進行常規麻醉后，于掌側作手術切口，長度約為6cm，顯露橈骨遠端，注意保護骨折四周的滑膜和骨膜。對骨折處缺損的患者，應使用克氏針固定，置入腕關節鏡及手術器械，清洗傷口，清除血腫，觀察骨折情況，推壓骨折塊，患者橈骨遠端處使用T形鎖定鈦板固定、鉆孔，沖洗并縫合傷口，術畢。

1.3 評價標準

對比兩組患者的疼痛評分、腕關節功能評分、治療后并發癥情況等指標[1]。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，計量資料、計數資料分別使用（±s）、（%）表示，行t或χ2檢驗，P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前，兩組患者的各項指標均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，手術治療組的腕關節功能評分、疼痛評分均明顯優于保守治療組（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者的后腕關節功能評分和疼痛評分對比（±s）

與保守治療組對比：* P＜0.05。

組別 腕關節功能評分 疼痛評分治療前 治療后 治療前 治療后手術治療組 28.36±5.38 6.19±0.17* 58.04±6.73 9.44±1.29*保守治療組 27.97±6.63 12.54±3.36 57.12±5.68 32.32±5.57

2.2 并發癥情況對比

手術治療組中，出現正中神經損傷1例，發生率3.33%；保守治療組中，出現正中神經損傷4例，感染2例，發生率20%，χ2=4.05，P＜0.05，有統計學意義。

3.討論

橈骨遠端骨折主要發生于低于25歲的年輕人群以及超過60歲的老年人群，年輕人群的致傷原因主要為車禍傷、高墜傷等高能量損傷，老年人群的致傷原因主要為摔傷等低能量損傷，骨折多見干骺端。隨著老年人口數量的增加，橈骨遠端骨折發生率也呈現上升趨勢。在以往的治療中，由于缺乏正確的認知，對手術治療存在恐懼心理，大部分患者均不愿意進行手術治療。研究認為[2]，58歲以上患者骨折采取保守治療石膏固定，治療后骨折再移位發生率高達50%。同時，老齡患者多伴有骨質疏松，采取石膏固定的效果并不理想。也有研究認為[3]，無論采取保守治療還是手術治療，其治療效果均取決于骨折復位程度。近年來，隨著醫學的發展，人們觀念的轉變，部分老年患者開始認識到了手術治療的優點。在X線、腕關節鏡等輔助下，能夠全面探查軟骨韌帶及軟骨盤損傷情況，并采取經皮微創內固定，避免出現內損傷，減少患者二次手術痛苦。

在本次研究中，治療后，手術治療組的腕關節功能評分、疼痛評分均明顯優于保守治療組（P＜0.05）；且并發癥發生率低于保守治療組；提示對簡單的橈骨遠端骨折患者，手術治療具有明顯優勢，有利于腕關節功能的恢復，減輕患者的痛苦。在選擇治療方案時，應充分考慮患者對腕關節功能的要求，對生活態度較積極、社會活動較活躍、生活質量要求較高的老年患者，應建議其進行手術治療。同時，石膏固定后再移位患者，也應作為手術治療的指征。

綜上所述，對簡單的橈骨遠端骨折患者進行手術治療，效果優于保守治療，能夠減輕患者疼痛，促進腕關節功能的恢復，具有推廣價值。

[1]劉得欣.保守治療與解剖鎖定鋼板內固定治療老年性橈骨遠端C型骨折的療效比較[J].醫學臨床研究，2016，(4):663-666.

[2]陳杰，張 ，米仲祥，等.老年脆性橈骨遠端骨折手術與保守治療的療效對比[J].西部中醫藥，2017，(8):132-134.

[3]季飛，左廷政.老年橈骨遠端不穩定骨折手術與保守治療的效果對比分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，(60):11740-11741.