超聲乳化摘除白內障治療葡萄膜炎繼發性青光眼的療效觀察

胡楊 丁潔 魏譚偉 豐婷

（武漢科技大學附屬普仁醫院眼科 湖北 武漢 430080）

葡萄膜炎繼發性青光眼(UG) 占眼內炎癥疾病繼發性青光眼中約占10～20%，其病因、發病機制、預后均有特異性[1]。由于其發病機制尚不明確，使預防較為困難，也無法獲得滿意的早期治療效果。超聲乳化手術是目前臨床上使用的一種有效的手術方式，本研究以48例UG患者的臨床治療情況為依據，探討超聲乳化摘除白內障治療UG的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2018年1月收治的32例UG患者作為研究對象，均經臨床檢查確診為UG患者，其中男19例，女13例，年齡22～71歲，平均(44.85±7.23)歲，葡萄膜炎病程1個月～7年，平均(3.92±1.34)年；共39只患眼，21只右眼，18只左眼，前葡萄膜炎14眼，后葡萄膜炎7眼，全葡萄膜炎18眼，全部有并發性白內障。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前仔細檢查患者視力，精確計算所需植入人工晶體的屈光度，沖洗患者淚道。患者眼壓過高時，用250mL 20%甘露醇靜脈滴注3d，3次/d，使眼壓能夠降低到正常范圍內。術前給予患者適量消炎痛，25mg/次，3次/d，持續服用2d。

1.2.2 手術方法 給予患者眼部表麻，眼瞼11點鐘部位的透明角膜處作一小切口，三點鐘位置再作一輔助切口，從前房內將適量粘彈劑注入，分離粘連虹膜。患者有瞳孔膜閉時，需先剪除瞳孔區纖維膜后再行分離；患者后粘連較為嚴重且有小瞳孔時，需先用虹膜拉鉤或者瞳孔撐開器將瞳孔開大；患者有虹摸部分后粘連時，需直接在虹膜后注入粘彈劑，并用鈍針頭分離后粘連。充分分離虹膜后粘連后，對前囊給予環形撕囊，撕開5mm后，灌注平衡鹽溶液，給予水分離及水分層，乳化吸出核劈裂，再用自動灌注抽吸系統清除殘留晶狀體皮質。將適量粘彈劑注入到囊袋和前房中，用推注器向囊袋內植入折疊式人工晶體，仔細調整好晶體位置，調整結束后，吸出注入的粘彈劑，再將適量平衡鹽溶液注入。最后將手術切口水腫封閉即可，無需縫合。

1.2.3 術后處理 手術結束后，靜脈滴注20mg地塞米松，之后逐日遞減，每2d減少5mg藥量。給予消炎痛，25mg/次，3次/d；給予碘必殊滴眼液，頻率為6次/d；持續使用約3周。患者術后有較明顯的色素膜反應時，需經結膜下注射地塞米松3mg，1次/d；術后患者眼壓較高時，需給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，眼壓過高時，還需采用自輔助口放液以降低眼壓。早晚各滴入1次復方托吡酰胺滴眼液，持續滴入1個月。

1.3 觀察指標

所有患者均隨訪3個月，3個月后檢查視力水平、眼壓水平，并與治療前檢查結果進行比較，并觀察患者的治療效果與術后并發癥情況。

療效判斷標準：顯效：患者視力水平及眼壓水平均恢復正常，且未發生術后并發癥；有效：患者視力水平及眼壓水平均有好轉，臨床癥狀有明顯改善；無效：患者視力水平、眼壓水平、臨床癥狀均無好轉，甚至出現惡化。總有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0對數據進行統計、分析與處理，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以n表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 本組患者治療效果及術后并發癥發生情況

本組32例患者，治療顯效數為24例，有效數為8例，治療總有效率為100%。術后，有4例患者出現輕微反應，其中1全輕度前房炎癥反應，1例內皮水腫，1例輕度葡萄膜炎反應，1例虹膜咬傷，經對癥處理后，全部消失。

2.2 本組患者治療前后視力水平與眼壓水平情況

本組患者治療前視力水平（0.07±0.02）度，治療后為（0.38±0.04）度（t=39.212,P＜0.05）；治療前眼壓水平為（19.12±1.93）mmHg，治療后為（14.13±1.75）mmHg（t=10.835，P＜0.05）。

3.討論

UG發病因素主要與房水成分的異常、虹膜后粘連及瞳孔阻滯等有關，摘除白內障能夠有效清除瞳孔阻滯，進而治療青光眼[2]。傳統方式治療，對患者的創傷較大，會破壞患者血房水屏障，手術時間長、術后并發癥發生率、眼內炎癥反應等較大，可能會加重虹膜后粘連，進而降低治療效果[3]。

超聲乳化術切口小，有效降低了對虹膜的破壞和各種不良刺激，減少對角膜散光的影響，患者術后反應以輕度為主；手術全程在囊袋內碎核，有效保證了瞳孔邊緣的完整度，避免了術后眩光；該術式無需完全散大患者瞳孔即可完成全部手術操作，進一步降低了手術損傷及術后并發癥[4]。超聲波還能夠促進小梁網細胞有效釋放白細胞介素和腫瘤壞死因子等多種炎性介質，提高小梁網中基質金屬蛋白酶合成反應，加速降低小梁網細胞外基質，改善房水流動，有效降低眼壓，超聲震蕩與眼內灌注形成的沖洗效應，還能夠增大小梁網孔，誘導小梁細胞的分裂，增強小梁細胞吞噬能力，增加小梁網通透性，進而提高房水排除能力，促進患眼愈合，加快視力恢復[5]。本研究表明，患者治療總有效率達100%，術后僅有輕度反應并發癥，視力水平顯著提高，眼壓水平顯著降低，P＜0.05。

綜上分析，超聲乳化摘除白內障治療葡萄膜炎繼發性青光眼的療效確切，術后并發癥較為輕微，視力水平與眼壓水平恢復良好，值得臨床推廣與應用。

[1]王楊寧致，胡海濤，姚牧笛，等.葡萄膜炎繼發性青光眼外科治療的研究進展[J].眼科新進展，2017，37(4):396-400.

[2]孫京晶.葡萄膜炎繼發性青光眼行超聲乳化摘除白內障療效與手術方式分析[J].中國療養醫學，2017，26(6):622-623.

[3]相永軍，卡米力·努爾，劉媛媛.葡萄膜炎繼發性青光眼患者運用超聲乳化摘除白內障治療的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17(3):38-39.

[4]陳元芝，劉守麗.超聲乳化摘除白內障治療葡萄膜炎繼發性青光眼的療效觀察[J].中國衛生產業，2012，19(25):24-25.

[5]王普升，魏成芳，張小隆，等.表麻下超聲乳化白內障治療葡萄膜炎繼發青光眼的療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2012，34(10):983-985.