無托槽隱形矯治過程中制作粘接樹脂舌側扣的護理配合

肖曦 劉漫麗 馬蓉 袁婷 梅源元

（四川大學華西口腔醫院正畸科 四川 成都 610000）

自1997年無托槽隱形矯治（Brace-less invisible orthodontic）技術的出現，為正畸醫師和患者在臨床上提供了一種美觀、舒適、便捷、隱蔽的正畸矯治器。無托槽隱形矯治技術一般要用到附件來協助矯治力施加到牙齒上，以便精確實現牙齒三維方向移動[1-2]。附件是無托槽隱形矯治器治療的重要部分，但在復雜病例治療過程中往往會用到舌側扣來作為矯治的施力點，經彈力牽引矯治牙頜畸形[3]。筆者在這里總結我院2016年5月—2017年3月接受無托槽隱形矯治患者的治療過程，闡述自制樹脂舌側扣的方法以及臨床護理操作配合。

1.對象與方法

1.1 一般資料

2016年5 月—2017年3月在四川大學華西口腔醫院接受無托槽隱形矯治患者57人，（其中男性18人女性39人）

1.2 材料準備

使用3M流動樹脂和分牙圈進行現場制作粘接。

1.3 患者準備

1.3.1 評估患者口腔狀況 評估病人口腔清潔狀況，明確患者需要制作粘接樹脂舌側扣的數量以及位置。確定目標牙位后用彎機將小毛刷蘸取打磨膏清潔,去除牙上色素和軟垢，囑患者漱口。

1.3.2 用物準備 治療盤（探針、鑷子、口鏡）、開口器、分牙圈、3m透明流動樹脂、酸蝕劑、75%的酒精棉球、紗球、小棉棒、3M橙色瓶底液、吸唾管、漱口杯、光敏燈、高速機頭及車針

1.4 制作流程

引導患者上椅位，調節椅位光源，協助醫生上好開口器，傳遞紗球給醫生進行口內隔濕，傳遞75%酒精小棉球消毒目標牙位待醫生吹干牙面后，傳遞酸蝕劑進行牙面酸蝕（30s）后，護士左手持三用噴槍沖洗牙面，右手持吸唾管吸凈口內唾液和沖洗液，取出口內隔濕紗球再傳遞紗球進行隔濕，吹干牙面，用小棉棒沾取底液涂抹酸蝕牙位，把準備好的分牙圈放于需要制作樹脂舌側扣的位置上，在分牙圈內打入3m流動樹脂并讓其高出分牙圈形成一個半圓狀的突起，再用光敏燈（注意保護患者眼睛）固化材料（40s），用探針輕輕勾出分牙圈，最后用高速手機去除多余材料，同時配合吸唾。按照此流程制作剩余的樹脂舌側扣。由于此樹脂舌側扣外形似蘑菇所以又叫蘑菇式舌側扣。

1.5 用物處理

1.5.1 器械處理 患者所使用的一次性用物放入醫療垃圾袋，一次性探針、鑷子損傷性器械放入銳器盒內，重復使用的器械（如機頭）進行消毒滅菌處理[4]。

1.5.2 椅位處理 對患者所使用的椅位進行診間消毒處理，沖洗吸唾管路、水/氣槍路等各水路30秒[5]，取下所有避污膜放入醫療廢物垃圾袋內，洗手戴手套取消毒濕紙巾對牙椅進行全面消毒，取下手套，再用避污膜覆蓋診療中易接觸的牙椅部位（包括椅位頭靠區、冷光燈開關及把手，醫生治療區臺面、把手及高低速手機接頭，護理吸唾區，水/氣槍把手等），再次沖洗各水路30秒。

1.6 護理干預

我院選擇無托槽隱形矯治的患者多為成年人，且此類患者對美觀的要求比選擇固定矯治的患者高，他們受教育程度及社會心理差異較大。所以醫護患溝通、患者知情同意和健康教育十分重要，在治療過程中應盡量采取相應措施來減少矯治對患者工作、生活、社交的影響。對初次制作粘結樹脂舌側扣的患者進行心理干預和健康教育讓其了解樹脂舌側扣的重要性,接受樹脂舌側扣在使用牽引橡皮圈過程中給生活造成的不便，解決進食、清潔、干擾等問題。同時告知患者矯治器戴用時間，如何正確的取戴、保管、清潔等方法。如有隱形矯治器丟失、損壞、變形或附件、樹脂舌側扣脫落等，要及時同主治醫生聯系。科室建立健康教育二維碼，患者掃碼收藏并可隨時觀看了解注意事項，這樣可以增強患者的矯治信心,保證治療如期完成。

2.結果

2.1 樹脂舌側扣脫落率

一共制作粘接228顆樹脂舌側扣，4顆即時脫落(1.76%)，檢查時脫落7顆(3.07%），2周后復診時脫落11顆(4.82%），成功206顆(90.35% )。

2.2 共57名患者中有55名患者覺得美觀（96.49%），2名患者覺得未達到預期效果（3.51%）。

2.3 參與治療的主治醫生21位其中20位（95.24%）主治醫生覺得現場制作方便快捷，1名醫生（4.76%）覺得有待改進。

3.討論

3.1 脫落原因分析

沒有做好隔濕處理、牙面污染、酸蝕位置與制作樹脂舌側扣位置有偏差、目標牙位粘結部位處理不當、光照不充分、目標牙曾用其他材料粘接、氟斑牙等都會直接影響粘接效果。為避免樹脂舌側扣脫落，臨床上應盡量避免上述因素。

3.2 患者反饋

樹脂舌側扣其顏色和牙齒幾乎一致，在接受無托槽隱形矯治的患者中，絕大多數患者是可以接受樹脂舌側扣的，但在治療患者中由于受教育程度、對美觀的要求不同，難免會有患者希望無托槽隱形矯治器可以達到完全隱形的效果。對此類患者我們需要在無托槽隱形矯治治療開始前告知患者詳細的治療方案，讓患者知曉治療中會用到的輔助治療工具、治療時間以及患者如何配合治療等，讓患者主動配合完成正畸治療。

3.3 醫生反饋

大多數醫生覺得現場制作粘接樹脂舌側扣快捷方便，并且患者滿意度較高。但由于患者進食不注意或其他原因會導致樹脂舌側扣脫落，延長治療時間并影響治療效果。為此我們可以為患者做好詳細的健康教育并告知影響樹脂舌側扣脫落的原因，從而避免其脫落。

[1.2]白玉興，王邦康.無托槽隱形矯治技術，口腔正畸的機遇與挑戰[J].華西口腔醫學雜志，2007，25（6）:521-524.

[3]張莉君.舌側鈕在正畸治療中的特殊應用[J].Journal of Oral Science Research，Oct 2002.Vol 18.No 5 294.

[4]陳揚，吳安華，馮欽忠，劉俐媛，阿熱依古麗.醫療廢物處理處置技術與源頭分類對策[J].中國感染控制雜志，2012，11（6）Chin J Infect Control Vol 11 No 6 Nov 2012 401.

[5]林森葉，趙一榮，劉傳通，任佩琪，潘乙懷.溫州市區牙科綜合治療椅水路衛生管理情況調查[J].中國消毒學雜志，2016，33（5）：493.