寒熱平調，散結除痞
——劉吉祥教授治療慢性胃炎臨證體會

徐凡葉

（空軍軍醫大學第三附屬醫院老年病科 陜西 西安 710032）

我科（空軍軍醫大學第三附屬醫院老年病科）主任劉吉祥教授從事中醫內科臨床治療三十余年，研讀中醫經典，秉承前輩，博采眾長，逐步形成了獨特的學術思想和醫療風格，筆者在隨老師行醫過程中發現其治療慢性胃炎具有良好的臨床療效，獲得廣大患者一致好評，現總結隨其臨證體會如下。

1.明確臟腑，明辨病機

劉吉祥教授認為臨床上常見的慢性胃炎多屬中醫“痞證”范疇[1，2]。脾胃居中焦，氣機升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機調暢，或為病邪所阻，或為脾胃之虛均可導致氣機升降失常，中焦痞塞不暢而發生胃痞，可見胃痞主要病變臟腑在于脾胃，同時除脾胃之外，中焦氣機之調暢，尚賴肝氣之調達，若肝氣郁滯，最易克脾犯胃而致中焦氣機不利，發生胃脘痞滿，故“胃痞”病位在胃脘，病變臟腑關鍵在脾胃，以中焦氣機不利、升降失職為基本病機。

2.辨機立法，方從法出

劉吉祥教授認為本病病機多為正虛邪陷、升降失調、寒熱互結、氣失升降，屬虛實夾雜、寒熱并存之癥，故治療上當以寒熱平調，散結除痞為主。針對此法，老師擅長應用《傷寒論》之“半夏瀉心湯”為主方加減治療。本方主要組成成份為：姜半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、大棗、炙甘草。方中以辛溫之半夏為君，散結除痞，又善降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒，黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞，以上四藥相伍，具有寒熱平調、辛開苦降之用。然寒熱互結，又緣于中虛失運，升降失常，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，與半夏配合，有升有降，以復胃脾升降之常，使以甘草補脾和中而調諸藥。全方寒熱互用以和其陰陽，辛苦并進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，是本方的配伍特點，使寒熱得解，升降復常則痞滿自愈。

3.隨機辯證、隨證加減

本病總體病機已明，治療方藥既定，但在具體臨床應用過程中需隨證加減，具體應用如下：

3.1 若同時兼有水熱互結于中焦，癥見心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利，則用前方干姜減量同時加用生姜，本方中藥用生姜健脾胃以散水飲，佐以半夏滌痰以消痞氣；干姜溫中以祛寒氣；人參、甘草、大棗甘溫扶虛，補中益氣；黃芩、黃連苦寒而降，以治胃氣上逆。

3.2 若同時兼有肝火犯胃，癥見脅肋疼痛、嘈雜吐酸、嘔吐口苦、舌紅苔黃，脈弦數，則用前方加用辛熱疏利之吳茱萸，取其下氣之用，可助黃連和胃降逆；其性辛熱，開郁力強，佐于大劑寒涼藥中，非但不會助熱，且力使肝氣條大，郁結得開；又能制黃連之苦寒，使瀉火而無涼遏之弊，吳茱萸與黃連相配辛開苦降，肝胃同治，肝火得清，胃氣得降。

3.3 若胃腸積滯較重，以熱為主，癥見胃脹、腹脹、便秘、臨廁努掙不下者，則加用制大黃、枳實、厚樸，六腑以通為用，胃氣以下降為順，加用制大黃苦寒泄熱、祛瘀通便、滌蕩胃腸邪熱消除致病之因，又有厚樸、枳實行氣散結，以治痞滿。

3.4 若中焦寒熱并存同時兼有下焦腎陽虛弱。癥見腰腿酸困、怕涼、尿急、尿頻、失約明顯者，則加用菟絲子、枸杞子、肉桂。

4.臨證舉例

4.1 王某，女，58歲，主因“反復進食后胃脹、呃逆，空腹時胃痛、燒心、背困20余年”主訴就診，患者有“慢性胃炎”病史20余年，平素喜進熱食，伴疲乏、間斷頭昏、視物模糊不清癥狀，口干、口粘，大便2-3日一次，便溏，排便不利，小便正常，雙下肢水腫，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。測血壓125/70mmHg，身高165cm，體重75kg。予黃芩12g，黃連9g，姜半夏10g，枳殼12，厚樸12g，石決明15g，吳茱萸3g，全瓜蔞12g，麥冬10g，赤白芍各12g，制大黃5g，車前子10g，砂仁5g。用藥4劑后胃脹、呃逆、胃痛癥狀明顯減輕，但進食后燒心癥狀仍較明顯，疲乏癥狀仍明顯，大便2日一次，排便不利，舌紅少苔，脈弦細。遂減全瓜蔞，并將制大黃加量為10g，黃連加量為10g，同時加用炙甘草3g，生姜10g，蒲公英15g，浙貝母15g，生曬參10g。用藥10劑后患者不適癥狀消失，繼續服用2周。3月后隨訪，不適癥狀未再出現。

4.2 徐某，女，60歲，主因“胃痛、納差30年，耳鳴5年”主訴就診，患者有“慢性胃炎”病史30年，平時有胃痛、口苦、口臭癥狀，同時伴有明顯尿頻、尿急，偶有失約，舌淡紅苔薄白，脈弦脈弦緊。身高162cm，體重58kg。予姜半夏10g，黃連9g，吳茱萸3g，黃芩10g，干姜10g，生曬參10g，炙甘草3g，枸杞子10g，菟絲子15g，赤芍12g，白芍12g，桑寄生15g，麥冬10g，補骨脂10g，砂仁5g（后下）。用藥7劑后，胃痛、納差癥狀明顯減輕，尿頻、尿急癥狀明顯減輕，自覺舌面火辣，咽部不利，舌淡紅苔微黃。遂減補骨脂、干姜，同時加用炙五味子7g，蒲公英15g，浙貝母15g，同時將黃連加量為10g，繼續服用2周后不適癥狀消失。3月后隨訪，不適癥狀未出現。

綜上，將寒熱平調，散結除痞的思想應用于治療慢性胃炎療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]王鳳云，唐旭東，李振華，等.慢性胃炎痞證論治[J].中醫雜志，2011，52(3):199-202.

[2]王鳳云，唐旭東，李振華，等.慢性胃炎中痞證論治[C]//中國中西醫結合學會養生學與康復醫學專業委員會委員會議暨第七次學術研討會.2011.