醫療機構中藥庫房管理運用中藥鑒定鑒定中藥飲片的作用分析

易明祥

（四川省崇州市中醫醫院 四川 成都 611230）

醫療機構中藥庫房管理涉及中藥飲片采購、驗收入庫、儲存保管、出庫等多方面的內容，是保障中藥飲片質量的關鍵環節。但是在實際管理工作過程中，由于中藥庫房管理具有復雜的程序，以上各環節工作中的任何一項失誤均會影響整個中藥庫房管理[1-3]。尤其是驗收入庫要確定購進中藥飲片是否與采購計劃相符，其中就要使用中藥鑒定。常用中藥鑒定方法分為來源、形狀、顯微、理化鑒定四種。來源鑒定即通過應用植（動、礦）物的分類學知識或DNA分子生物技術來鑒定中藥；性狀鑒定主要運用眼觀、手摸、鼻聞、口嘗、水試、火試等十分簡便的方法鑒定完整的中藥；顯微鑒定主要運用顯微觀察植(動、礦)物生藥內部的細胞、組織結構及細胞內含物來鑒定單憑性狀不易識別的，性狀相似不易區別的多來源、破碎、粉末中藥；理化鑒定主要運用所含化學成分的某些物理性質或化學反應進行定性和定量分析來鑒定含不同化學成分、性狀相似而又無明顯顯微鑒定特征的中藥。運用中藥鑒定驗收其主要目的在于確定中藥飲片質量的真偽優劣，符合標準者入庫，不合格退貨，是保障購進中藥飲片質量、確保臨床患者用藥安全、有效的強有力手段。

1.運用中藥鑒定對中藥飲片質量真偽進行鑒定區分的作用

目前，市場上流通中藥材3000多種，常用1200多種，各地炮制加工的中藥飲片3000多種，中藥材和中藥飲片的真偽問題較多，尤其是中藥飲片更加真假難辨。如廣防己與防己，關黃柏與黃柏，藏邊大黃、河套大黃與大黃，聚花過路黃與金錢草，滇酸仁與酸棗仁，山麥冬與麥冬，香加皮與五加皮，栽培的國產人參與西洋參等。

由于中藥材、中藥飲片的真假難辨以及專業知識的不足，甚至于藥材商受到利益引誘等多種原因，導致中藥材、中藥飲片品種來源的不真，出現假藥，不僅會損壞中醫藥的形象，還會引起生產、研究以及臨床療效的發揮，甚至于誤病害人發生醫療安全與糾紛。

為此，中藥庫房管理人員應該提高自身專業知識，與專業、信譽度較高的中藥供應企業合作，做好中藥飲片采購驗收入庫工作，運用中藥鑒定的來源鑒定或其他幾種方法按標準對中藥飲片的來源進行鑒定，保障所采購入庫的中藥飲片與采購計劃品種來源的真實性、一致性和準確性，防止冒充正品，保障中藥飲片質量。

2.運用中藥鑒定對中藥飲片質量優劣進行鑒定區分的作用

雖然運用來源鑒定對中藥飲片質量真偽明確品種來源符合采購計劃，但是還不能保證其質量完全合格，還必須應對其質量優劣進行鑒定，因為中藥飲片質量優劣還受諸多因素影響，其中主要有以下方面：

一方面，中藥栽培與中藥飲片質量密切相關，因栽培變異方面造成的質量不符合要求的。如野生牛膝與栽培牛膝相比，品種來源（基源）是相同的，但由于生長環境的不同，使得兩個品種形狀特征有比較大的差異，野生的或部分地區引種的主根短、細小、支根多、木質化程度高、柔韌性差些；如黃芪因栽培條件的不相適應也會發生木質化變異；還有因栽培品造成農藥殘留和重金屬含量超標的。

二方面，道地中藥與中藥飲片質量密切相關，因產地不同造成質量不符合要求的。如產于廣州石牌的廣藿香，香氣純正，揮發油含量雖然較少，但是廣藿香酮的含量較高；然而產于海南島的廣藿香，氣比較辛濁，雖然揮發油含量較高，但是廣藿香酮的含量卻很少。

三方面，采收時間與中藥飲片質量密切相關，因采收時間不同造成質量不符合要求的。如麻黃應秋季采收，麻黃堿成分含量最高，其他季節則比秋季較低；如甘草中甘草酸（甘草甜素）在生長初期含量為6.5%，開花前期為10.5%，生長末期為3.5%[4]。

四方面，炮制中藥與中藥飲片質量密切相關，因炮制中藥不同造成質量不符合要求的。如炮制黃芩時方法不當傷水造成黃芩苷流失的；炮制中藥柴胡、龍膽、細辛等混入大量的非藥用部分；海馬腹中加異物增重的；更有甚者將提取過的人參、黃連、天麻等重新加工后再當中藥飲片銷售的。

五方面，儲存保管中藥與中藥飲片質量密切相關，五方面因儲存保管不當造成質量不符合要求的。如柏子仁、款冬花等儲存保管不當引起蟲蛀霉變；枸杞子、天冬等儲存保管不當引起走油變質的。

從以上五方面可以看出影響中藥飲片質量優劣的問題很多很復雜，為了保障中藥飲片質量，中藥庫房管理人員必須在明確品種來源符合采購計劃后，還應該根據中藥飲片的具體形狀及特性，按標準單獨運用性狀、顯微、理化鑒定或在幾種鑒定相結合等中藥鑒定方法來防止劣藥入庫,保障中藥飲片質量。

綜上所述，中藥鑒定在中藥庫房管理工作中起著至關重要的作用，必須高度重視，扎實開展工作。必須要不斷提高中藥鑒定工作人員的管理和鑒定水平，形成一套成熟的理論與經驗，充分發揮出自身義務與責任，運用中藥鑒定按標準科學有效鑒定中藥飲片真偽優劣，最大程度地保障醫療機構所采購的中藥飲片品種來源的真實準確，內在質量的合格，從而保障醫療機構臨床用藥的安全、有效。

[1]王金輝.中藥鑒定法在中藥庫房管理中的作用探究[J].內蒙古中醫藥，2017，36(16):89-90.

[2]潘后樹.現代分析技術在中藥鑒定中的運用分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊，2015，25(51):00182-00182.

[3]丁韓潔，鐘曉明，黃真.中藥材專業市場管理的現狀分析和對策[C]//世界中醫藥學會聯合會中藥鑒定專業委員會學術年會.2015.

[4]中藥鑒定學/康延國主編.-3版.-北京：中國中醫藥出版社，2012.7（2016.1重印）.