藥占比作為醫(yī)院的管理評(píng)價(jià)指標(biāo)存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

（沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院 遼寧 沈陽(yáng) 110016）

楊昆 嚴(yán)明（通訊作者）

自藥占比指標(biāo)應(yīng)用于醫(yī)院管理以來(lái)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比下降的報(bào)道趨向增加，在業(yè)內(nèi)交流中成為交流重點(diǎn)。但現(xiàn)實(shí)中大數(shù)據(jù)之處，仍未有效解決人們“看病貴”的問(wèn)題，反之，藥占比指標(biāo)弊端愈發(fā)突出，對(duì)人們就醫(yī)帶來(lái)新的困擾。通過(guò)對(duì)相關(guān)學(xué)術(shù)平臺(tái)文獻(xiàn)資料檢索顯示，現(xiàn)今對(duì)于藥占比有一定的研究，如沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)保辦周楓，傅全威撰寫的《從藥占比看醫(yī)院管理成效》，又如北京市上地醫(yī)院藥劑科王巖強(qiáng)化撰寫的《藥事管理、合理降低醫(yī)院藥占比》等，均為合理降低藥占比提出建議[1]。本課題意在闡述與藥占比密切相關(guān)的各項(xiàng)診療費(fèi)用，對(duì)于提升醫(yī)院診療管理水平的重要性，而不是僅僅局限在藥占比這一塊，并以此給出相關(guān)的建議與對(duì)策。

1.藥占比概念

“藥占比”實(shí)質(zhì)意義就是藥品的收入占據(jù)醫(yī)院機(jī)構(gòu)總收入的比重，對(duì)此的嚴(yán)控，也就是指嚴(yán)格控制藥品占據(jù)醫(yī)療總收入的比重，以此實(shí)現(xiàn)控制費(fèi)用的目的。

關(guān)于藥占比的理解，在《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中提出“藥占比”界定為藥品收入與醫(yī)療收入的比值，而隨著我國(guó)地域不同，關(guān)于藥占比的理解也不盡一致，如相關(guān)醫(yī)療結(jié)構(gòu)提出“藥占比=藥品收入÷（醫(yī)療收入+藥品收入+其他收入）×100.0%”。

在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的問(wèn)題上，不僅僅在我國(guó)，此問(wèn)題已然涉及當(dāng)前全球范圍，而關(guān)于此于全球范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在尋求嚴(yán)控措施。在我國(guó)，近年來(lái)為切實(shí)緩解人們“看病貴”等問(wèn)題，國(guó)家相繼出臺(tái)了“嚴(yán)控藥占比”的相關(guān)政策，如《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出，對(duì)城市公立醫(yī)院藥占比總體降至30%左右（非中藥飲片），以此展開(kāi)管控手段。此類政策的相繼出臺(tái)，也將“藥占比”推向成為評(píng)價(jià)公立醫(yī)院管理的重要指標(biāo)。

2.藥占比作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)存在的問(wèn)題

基于宏觀的國(guó)家政策背景下，公立醫(yī)院在醫(yī)院管理評(píng)中，為保證完成國(guó)家政策、體現(xiàn)自身管理能力、滿足人們需求，不斷采取多種舉措達(dá)到降低“藥占比”（下簡(jiǎn)稱“降比”）的目的，如動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)藥品、處方藥物點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物使用分級(jí)管理等[2]。藥占比的切實(shí)執(zhí)行，確在很大程度上獲得了不錯(cuò)降比收益。如在左根永[2]的一項(xiàng)大數(shù)據(jù)調(diào)查中指出，我國(guó)2013年間藥占比統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在46.96%，2014年降至42.10%，2015年降至37.79%，可見(jiàn)藥占比落實(shí)后，通過(guò)多種措施干預(yù)，在降比(加引號(hào))方面收獲不錯(cuò)成效。但同時(shí)，隨著后續(xù)的調(diào)查的進(jìn)展，結(jié)合整體趨勢(shì)來(lái)看，也相繼發(fā)現(xiàn)存在過(guò)分強(qiáng)調(diào)“藥占比”等新問(wèn)題，突出體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：

2.1 與合理用藥原則沖突

以醫(yī)學(xué)角度而言，臨床用藥基于合理為原則，根據(jù)患者疾病情況，選擇最佳的藥物治療方案。從此角度可見(jiàn)，藥品的費(fèi)用、占比不利于成為考量指標(biāo)。由醫(yī)院降比大背景下，在某種程度上，降比已然成為臨床醫(yī)師開(kāi)具藥方的依據(jù)，也就是醫(yī)師在開(kāi)具藥方中，過(guò)分注重藥品對(duì)藥占比影響，而忽視治療效果、副反應(yīng)。

2.2 易誘導(dǎo)其他醫(yī)療需求

藥占比的概念為，藥品收入占據(jù)醫(yī)療總收入比重，但現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療的收入除了藥品外，還涉及其他費(fèi)用，如檢查、手術(shù)等，僅強(qiáng)調(diào)片面降比，實(shí)際操作中易出現(xiàn)惡意消減藥品費(fèi)用，提升其他費(fèi)用等情況[3]。

2.3 對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生負(fù)性影響

藥占比的過(guò)分夸大，對(duì)于醫(yī)院的管理帶來(lái)挑戰(zhàn)，若管理者盲目控制比例，如刻意劃定藥占比、制定諸多考核獎(jiǎng)罰規(guī)定等，會(huì)耗費(fèi)太多的時(shí)間與精力。另外在臨床科室管理中，經(jīng)“藥占比”論影響，臨床診療中也面臨兩難選擇，即究竟以選擇合理用藥為中心，還是以降比為重[4]。

3.針對(duì)問(wèn)題的對(duì)策分析

3.1 轉(zhuǎn)變管理者觀念

宏觀政策背景的大環(huán)境趨勢(shì)下，降比逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)，但就衛(wèi)生部門而言，應(yīng)提前意識(shí)到降比所帶來(lái)的效益實(shí)則有限，并無(wú)法完全、真實(shí)反映該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際管理。而作為醫(yī)院管理層，亦不能將降比最為衡量科室的唯一標(biāo)準(zhǔn)。如何辯證、宏觀看待降比價(jià)值、局限性，成為當(dāng)下重點(diǎn)。

3.2 綜合管理

發(fā)揮降比積極、正面的價(jià)值，單單靠消減臨床藥品的費(fèi)用環(huán)節(jié)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在醫(yī)療市場(chǎng)特性下，誘導(dǎo)醫(yī)療需求是現(xiàn)實(shí)的，亦是可能的。如何嚴(yán)控降比，演變成另一形式的上漲費(fèi)用，是現(xiàn)今衛(wèi)生管理者重點(diǎn)研究方向。在合理減少藥品費(fèi)用的基礎(chǔ)上，關(guān)注“非藥品費(fèi)用”的異常增長(zhǎng)意義重大。

因此在藥占比管理中，可同步設(shè)置檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等類似指標(biāo)，以期更客觀總結(jié)降比管理成效，由綜合管理理念為基礎(chǔ)，建立系統(tǒng)性、科學(xué)性、多維度評(píng)價(jià)體系，方可最大程度體現(xiàn)降比價(jià)值與意義[5]。

4.展望

本次研究通過(guò)對(duì)藥占比作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)存在的問(wèn)題及對(duì)策展開(kāi)分析，雖獲得一定了解，以此提出的幾點(diǎn)建議，仍存在藥占比政策涉及面廣、涉及度深等局限性，開(kāi)展需要對(duì)各地政策予以了解后展開(kāi)。此外，藥占比對(duì)于臨床醫(yī)生診療行為需深入走訪并了解，所費(fèi)精力較大等缺陷。后續(xù)的研究，我們將重點(diǎn)對(duì)藥占比政策對(duì)醫(yī)院管理的影響該領(lǐng)域進(jìn)行深入學(xué)習(xí)與研究，根據(jù)相關(guān)調(diào)研得出科學(xué)性的結(jié)果，為藥占比作為醫(yī)院的管理評(píng)價(jià)指標(biāo)存在的問(wèn)題及對(duì)策分析提供借鑒。

[1]周楓，傅全威.從藥占比看醫(yī)院管理成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013(5):488.

[2]左根永.有形之手藥占比的制度缺陷[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2016，4(6):11.

[3]徐敢，王沖.藥占比在醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作中的管制價(jià)值和社會(huì)效果分析[J].中國(guó)藥房，2015(34):4762-4765.

[4]潘愛(ài)蘭，陳文德，申仕海.藥占比指標(biāo)在績(jī)效考核體系中的作用及監(jiān)管流程優(yōu)化分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014(18):257-258.

[5]閆軍峰，夏訓(xùn)良，張金安.醫(yī)院藥品管理藥占比控制中存在的問(wèn)題及探討[J].藥物流行病學(xué)雜志，2015(5):295-297.