深化醫療衛生供給側改革的若干思考
——以宜昌市為例

向海莉

（1宜昌市中心人民醫院 湖北 宜昌 443000）

（2三峽大學第一臨床醫學院 湖北 宜昌 443000）

黨的十九大提出“實施健康中國戰略”，同時強調“深化醫療衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度?！秉h的十九大提出的健康中國戰略為我國深化醫療衛生體制改革指明了方向和目標，成為各級醫療衛生機構推進醫衛改革的工作遵循和指引。本文以宜昌市為例，分析目前醫療衛生供給側改革存在的問題，提出對策建議。

1.目前醫療衛生供給側存在的問題

1.1 老百姓不滿意

一是看病難。新醫改以來，政府加大對基層醫療衛生服務機構投入，硬件條件明顯改善，但是沒有合格的醫務人員看不好病，去好醫院找好醫生看好病仍然難。二是看病貴。盡管各級財政對城鄉居民的醫保補助由最初的20元、40元提高到2014年的人均320元，2017達450元；居民醫保、新農合基金報銷的比例從30%～40%提高到70%左右，但是老百姓的自付費用未降反升，個人人均衛生費用從1094.5元上漲到2326.8元，自負比例超過40%。

1.2 政府不滿意

一是政府投入持續增加但收效不大。從2008年—2013年全國醫療衛生總費用由1.45萬億元增加到3.17萬億元，增加了1.19倍，看得見摸得著的就是縣、鄉、村的醫療衛生基礎設施有明顯改善，可是老百姓卻不愿意在基層看病，醫療衛生是老百姓最不滿意的民生領域。二是醫療費用上漲過快。新設備、新技術、新藥、新耗材的使用導致單病種費用快速上升?；舅幬镏贫葘嵤?、藥品集中招標采購出現兩個極端，價格低廉的普藥停產斷貨，新藥、次新藥、原研藥越降越高。三是醫社保資金普遍吃緊。目前得到中央高層認可的福建“三明”醫改，最初改革的動力就源于在一個不發達的山區地級城市社保虧空到無以為繼。

1.3 醫院不滿意

一是政府投入與公立醫院承擔的責任不匹配。公立醫院系統是中國整個醫療體系的“主力軍”，還要承擔醫學人才培養、科研、援外援邊、公共突發事件等政府指令性任務，但政府的投入不足醫院運營費用的8%。二是政府職能錯位。政府對公立醫院的投入少，但卻控制著定價權，而定價權真正能壓低的，只剩下醫生和護士的勞動力價格了，至今仍然執行的是1993年的醫療服務價格收費標準。與此對應的是，政府卻給藥品和技術設備相當“慷慨”的定價，例如高級影像學技術、高值耗材等。這么做的直接結果是：醫院和醫療從業者大量增加藥物、耗材和頂級醫療設備的使用，推高了醫療服務的費用，卻降低了醫療服務的質量。

1.4 醫生不滿意

一是醫患矛盾突出，風險太大。公眾普遍認為醫生把自己經濟福利置于病人的利益之上，對醫院及醫療從業者的不信任，甚至還發展成廣泛的、針對醫生的暴力襲擊，最基本的人身安全都得不到保障。二是薪酬待遇不合理。學醫時間長，成長周期慢，工作強度大薪酬普遍低，難以過上體面有尊嚴的生活。近五年，愿意學醫、從醫的人員近年來數量和質量持續下降，醫學院招生遭遇寒流，畢業生大量流失到其他行業，醫學人才儲備堪憂。

2.深化醫療衛生供給側改革的對策建議

2.1 從醫改角度出發，回歸醫療公益性質

（1）放開社會資本辦醫，并給予私立醫療機構與公立醫療機構事實上平等的地位。當前關于社會資本辦醫的一個誤區在于過于強調私立醫療機構的“非營利”屬性。其實，即便私立醫療機構選擇了“非營利”，也未必能夠降低它的逐利能力。也就是強調“非營利”未必一定能實現“公益性”，“營利”也未必無法實現“公益性”，根本還在于加強制度設計。

（2）充分發揮醫保資金的控費作用，進而限制醫療服務供給者的逐利能力。醫療保險對于醫療服務“公益性”的實現，具有兩方面的意義。其一，基本醫療保險不斷擴大覆蓋面，本身就是“公益性”的重要體現，這方面我國已取得較大進展，全民醫保覆蓋面已經超過了95%，可以說成績巨大。其二，醫保資金作為重要的醫療服務付費方，能夠在同等專業信息優勢的基礎上，通過集體談判機制與醫療機構進行博弈來控制醫療服務提供者的逐利能力。在這方面，我國目前的進展還比較緩慢。

2.2 從衛生強市出發，打造健康高地

（1）主動對接武漢醫療衛生高地建設，明確差異化發展思路，打造有效、互信、便利的高品質醫療衛生服務集群。到2018年，率先建立基本醫療衛生制度，衛生強市建設取得明顯成效；到2020年，實現基本醫療衛生服務均等化，主要健康指標達到中等發達國家（地區）水平；到2023年，主要健康指標達到或接近發達國家（地區）水平，提前完成衛生強省的各項指標任務，全面建成衛生強市。

（2）搶抓機遇，開拓創新，攻堅克難，勇于擔當，一是全面啟動衛生強市建設。以市委、市政府名義出臺建設衛生強市實施意見，召開全市衛生工作會議，對衛生強市戰略作進一步部署。

2.3 從體制改革出發，創新醫療服務模式

（1）繼續深化醫藥衛生體制改革。深化公立醫院綜合改革，出臺城市公立醫院綜合改革1+N配套政策文件，初步構建現代醫院管理制度框架；構建分級診療服務模式；推進藥品耗材供應改革；引導社會辦醫錯位發展，支持社會資本以出資新建、參與改制等多種形式投資高端醫療；大力發展健康服務業；深化人事編制改革；加快衛生計生信息化建設，構建基本醫療、公共衛生和計生服務三大信息平臺。

（2）推進計劃生育管理服務改革。開展新一輪二級醫院等級評審，把符合條件的公立醫院和民營醫院統一納入全市醫院等級評審和管理；啟動臨床重點專科和特色?？圃u審工作，在全市所有二級、三級公立醫院全面鋪開績效考核；積極推進中醫藥強市建設。推進中醫藥“七位一體”全面協調發展，發展中醫預防保健服務，建立“治未病”中醫預防保健服務體系，提升中醫藥服務能力。

2.4 從政府監管出發，加強體制創新

（1）政府主導，加強對公立醫院體系監管?？茖W制定考核目標，引入競爭機制，制定政策引導公立醫院通過競爭提高服務質量，與政府投入掛鉤，并向社會公開考核結果，接受社會監督。

（2）加快推進城市公立醫院改革。一是出臺事業單位法，明確公立醫院定位，依法改革，依法行政，依法管理，體現公益。二是建立“產權明晰、責權一致、管理科學、監督有力、運行透明”的現代醫院管理制度，改革的順序應從大醫院到小醫院，從高級別醫院到低級別醫院，其中大型公立醫院是改革的關鍵。

3.結論

醫療衛生體制改革是我國“十三五”期間深入實施健康中國戰略的重要舉措，其中醫療衛生供給側改革是其中關鍵一環。研究認為，要推進衛生強省和衛生強市建設，必須堅持深化醫改，回歸醫療公益性質；積極打造健康高低、創新醫療服務模式和加強醫療體制創新。當然，醫療衛生供給側改革是一項系統工程，還需醫衛界和社會各界共同關注和深入討論。

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[2]牟燕，劉巖，孫帝力.“互聯網+”與基層醫療衛生機構信息化建設[J].中華醫學圖書情報雜志，2017，26(4):8-11.

[3]龔磊.在縣域醫療衛生服務體系中推進分級診療制度的實踐與思考[J].江蘇衛生事業管理，2017，28(2):6-7.