閉合復位pfna釘治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折的臨床觀察

謝國慶

（江蘇省泗洪縣中心醫院 江蘇 泗洪 223900）

目前，我國人口已經漸漸步入老齡化，而由于老齡人的骨頭以及身體免疫和抵抗能力等均較弱，因此發生股骨轉子間骨折的幾率明顯增加，在該種骨折情況當中，又以粉碎性不穩定最為常見[1]。而目前，我國的科技以及醫療水平不斷增加，在臨床上對于治療股骨粗隆間骨折的方法越來越多，因此為了尋找到最有效的方法，本次對對PFNA治療不穩定型股骨轉子間骨折36例的臨床效果進行觀察，詳細如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年5月在我院接受治療的不穩定性股骨粗隆間骨折患者36例，其中性別為男的有20例，性別為女的有16例，年齡最小為60歲，最大為97歲，中位年齡為（68.23±3.23）歲。本次根據AO分型以實施對患者病情情況實施判斷：在所有患者中有22例患者屬于A2型，有14例患者屬于A3型。所有患者均對此次研究知情，并自愿參與，簽署相關的知情以及同意書。患者骨折之后手術的時間最單為骨折后3d，最長為骨折后10d，中位時間為（5.87±0.68）d。

1.2 治療方法

本次對于實施手術的患者運用全身麻醉或者硬膜外麻醉進行治療，手術實施前由醫護人員幫助其選擇仰臥位，臨床醫生借助于C型臂X線機透視，通過運用牽引床，以完成閉合復位的操作，臨床醫生對實施復位的情況進行仔細觀察，直至效果滿意后，由醫護人員協助將其患肢保持在內收位10～15°左右，同時還需要確保其位于內旋10°的位置，之后合理的進行固定。臨床操作醫生在患者的大轉子最上方近端作一個形狀為縱行的切口，長度大約為5cm，然后采用止血鉗，對臀中肌進行分離操作，在進行此此項操作時需要沿著肌纖維的方向進行，之后進針，進針時需要選取大轉子最上位置并靠外側點，開口需要借助于于開口器，并在其股骨縱軸且偏向外側的位置以傾斜6°將導針加入至髓腔內部。臨床操作醫生同時還需要借助于C臂透視，以更好的明確導針的位置，并確保其處于髓腔中同時輕微靠后的點，沿著導針導入直徑為16.5mm的空心鉆以及保護套筒。同時采取“T型”形狀的手柄，以完成擴孔操作，并以限定位置打止。之后仔細取出導針和保護套。再沿著導針的位置將主釘插入股骨髓腔當中，然后安裝瞄準臂以及鉆頭套筒達骨皮質，瞄準臂前傾15°左右，將導針置入股骨頸中軸線位置，距離關節面大約5～10mm左右，進行擴孔操作后，將螺旋刀片連接到插入器上，將螺旋刀片進行打入，利用C臂透視確定螺旋刀片得到有效置入，并將螺旋刀片進行妥善鎖定。在遠端鎖定螺釘進入皮膚處進行小切口，通過采用導向器實施鉆孔，并有效將螺旋釘擰入，最后在主釘尾部位置將尾帽進行安放。

當患者完成手術之后，醫護人員需要告知其運用抗生素4d左右，并告知其運控抗生素主要是為了預防感染發生，并遵循醫囑給予患者低分子肝素鈣，告知患者能夠避免深下肢靜脈血栓的情況出現。完成手術后第1d，患者可以通過醫護人的找到進行長肌肉收縮練習，并對患者的病情情況進行觀察，根據其恢復水平制定相應的鍛煉計劃，如實施患肢髖、膝關節的功能鍛煉等，以促進其盡快的康復。

2.結果

所有患者均順利完成手術治療，患者術中平均出血量為（96.23±20.12）ml，患者平均手術時間為（50.23±4.71）min，平均下地時間為（8.53±1.68）d。骨折愈合的平均時間為（16.56±1.12）周。依照Sander評分標準對患者的功能情況進行判斷，其中28例患者為優，6例患者為良，2例患者為差，總優良率為94.44%。

3.討論

3.1 老年患者不穩定性股骨粗隆間骨折的特點

老年患者均存在不同程度的身體機能下降，同時隨著各個器官的衰弱，其所伴發的基礎疾病不斷增加，且多數老年人群都伴有骨折疏松等。因此該類人群發生股骨粗隆間骨折的幾率增加，并且以粉碎不穩定型最為多見。基于多種不同的因素，以及患者手術的耐受能力較弱，因此會導致手術的風險增加。故在實施治療的時候臨床醫生需要充分考慮到該類人群的特殊性，選擇適合患者的治療方式，以有效、簡便、創傷小、手術時間短、風險小的特點為治療依據。

3.2 手術固定方式的回顧

目前內固定的方式主要有兩種，一種為髓外固定，另一種為髓內固定[2]。其中，髓外固定主要是以動力髖螺釘技術作為代表，其主要特點是能夠進行動力性加壓，患者在接受治療之后可以及早的下床并進行活動，但是此方法有有固定力臂長的特點，因此當患者屬于不穩定性的時候，也會使得并發癥的發生幾率升高，如鋼板斷裂的情況等，以降低了患者生活質量和增加了醫療、住院的時間[3]。而另外中固定方式為，髓內固定，此種方法以Gamma釘和PFN為代表，該方法的治療依據是以力學軸線為基礎，從生物學特征的角度來按，此種方法具有更為顯著的臨床效果。此外，由于Gamma釘固定力臂短的特點，雖有較好的生物力學特征，卻因為主釘遠端應力集中，會增加內植物周圍出伴發骨折出現的幾率，由此看來治療逆轉子間骨折還需要斟酌和考慮，故不推薦。另外PFN則是在此種內固定物的基礎上實施改進，因此具有更為有效和穩定的效果，具有良好的穩定性和旋轉能力更為有效。

3.3 PFNA固定的優點

PFNA是在PFA系統的基礎上再次進行了改良，二者之間的生物力學特點的方面并無十分明顯的差別，而不同的是其在具體的設計上取得了更為有效的創新，從而確保了良好的穩固效果，并且臨床醫生在實施操作的時候相對簡單易行[4]。相對于PFN，PFNA采用的螺旋刀片鎖定技術取代了傳統的2枚螺釘固定的操作方法，該方法對骨質有著更為有效的鎮壓作用，并且對于股骨和股骨頭具有更好的固定效果，從而降低或避免了骨折端發生旋轉的不良情況，而有效的預防了并發癥的發生，如內翻畸形等，對于治療不穩定型的患者具有十分重要的臨床價值和推廣意義。

從此次研究結果來看，所有患者均順利完成手術治療，并且患者術中平均出血量較少，平均為（96.23±20.12）ml，手術時間均為在患者耐受程度以為，平均時間為（50.23±4.71）min，患者臥床時間較短，下地時間為（8.53±1.68）d。骨折愈合的平均時間為（16.56±1.12）周。同時患者的恢復的功能良好，總優良率達到了94.44%。由此，提示為，PFNA治療老年不穩定型不穩定性股骨粗隆間骨折具有良好的療效，并且該治療方法在操作時鼻尖簡便，節約了手術的時間，降低了手術出血量，對患者的創傷小，手術時間短，并有降低并發癥的發生率，故應當大力推廣和使用。

[1]魏東華，江中潮.PFNA與DHS治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折的臨床對比研究[J].醫學綜述，2015，21(9):1704-1706.

[2]張洋.不穩定股骨粗隆間骨折應用PFNA與Gamma-Ⅲ釘治療的比較研究[J].中國實用醫藥，2014，(7):57-58.

[3]王強，董利軍，汪正宇，等.股骨近端髓內釘InterTAN和股骨近端抗旋髓內釘治療不穩定型股骨轉子間骨折的臨床回顧研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，(1):67-71.

[4]唐弢，田榮，周奉皋，等.PFNA治療老年不穩定型股骨轉子間骨折臨床療效觀察[J].四川醫學，2013，34(2):217-218.