綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察

王紅艷 蔣茜 何霞 左冠超（通訊作者）

（四川省八一康復中心（四川省康復醫(yī)院） 四川 成都 611135）

腦卒中患者若未得到及時有效的治療，病情持續(xù)發(fā)展下會危及到患者的生命安全，臨床上大多數(shù)腦卒中患者經(jīng)積極治療后，亦遺留相應的后遺癥，比如患者存在偏癱以及面癱、吞咽困難等不良情況，對患者的臨床治療與預后造成很大的影響[1]。本次研究中納入2016年1月—2017年6月于我院診治的腦卒中吞咽障礙患者60例，將患者分組后予以不同的方式治療，現(xiàn)將報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次以隨機數(shù)字表法將2016年1月—2017年6月于我院診治的腦卒中吞咽障礙患者60例分組為：對照組30例患者中男女占比為17:13；年齡為60～82歲，平均年齡為（75.17±3.89）歲。觀察組30例患者中男女占比為18:12；年齡為63～80歲，平均年齡為（76.04±3.63）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 依據(jù)患者病情以抗膽堿藥物+鼻飼+靜脈補液為患者治療[2]。

1.2.2 觀察組方法 抗膽堿藥物+鼻飼+靜脈補液治療與對照組相同；綜合康復訓練治療：（1）舌部訓練：要指導患者盡量將舌頭伸出嘴并縮回，之后再將舌尖向上用力，用壓舌板將患者的舌頭往下壓；舌尖經(jīng)抵下齒轉(zhuǎn)上齒，經(jīng)此鍛煉患者的發(fā)音；1個訓練動作都持續(xù)8s后再放松，并重復訓練10次[3]。（2）唇部訓練：指導患者發(fā)“wu”、“yi”等音，1個音持續(xù)5s、連續(xù)10次，每天2次；對患者的唇部運動量逐漸增強，并依據(jù)患者病情改善情況進行控制、協(xié)調(diào)，用冰塊進行唇、面部摩擦運動，1次運動10min、1天4次。（3）感覺訓練：指導患者將手指放在訓練者的甲狀軟骨上邊，同時訓練者做吞咽動作，感到甲狀軟骨往上運動后，再引導患者將手指放于自己的甲狀軟骨上邊模仿吞咽動作20下、1天2次；（4）咽部冰刺激：以冰凍棉棒沾水，對患者軟腭、腭弓以及舌根與咽喉壁進行刺激，1次保持2s、1天3次；（5）吞咽反射訓練：引導并指導患者做空吞咽、側(cè)方吞咽與點頭輔助吞咽，再讓患者嘗試著吞咽食物，選擇米糊狀食物或者稀粥輔助患者訓練，1次10min、1天2次；（6）低頻電刺激：以Vitalstim電刺激治療儀為患者行低頻電刺激，將表面電極置于患者吞咽肌肉表面，設置雙向方波、波寬為700Us、頻率為80Hz、刺激電流為25mA；（7）吞咽生物反饋治療：選擇吞咽生物反饋治療儀為患者治療，將電極置于舌骨周圍肌肉上進行吞咽治療，1次20min、1天1次；（8）進食訓練：患者咳嗽后指導其做進食訓練，讓患者以半臥位、頭略微向前傾姿勢食容易吞咽的食物，待吞咽功能改善后再食米糊類食物，同時叮囑患者食物要多次咀嚼后吞咽。

1.3 觀察指標

全面觀察兩組患者治療前后NIHSS、Burke、GQOLI-74評分變化情況，將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對比分析。

1.4 效果判定標準

神經(jīng)功能缺損以（NIHSS）量表評分評估：總分值為45分，得分越高者表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。

吞咽障礙以（Burke）量表評分評價：總分值為10分，得分越高者表示吞咽障礙越嚴重；為患者行咽水實驗3次，1次咽水量5ml，觀察患者的喉動及重復吞咽、咽水時喘鳴、咽水后喉功能；若未見異常，則將咽水量增加至1次60ml，觀察患者的咽水時間、吞咽時咳嗽。

生活質(zhì)量以（GQOLI-74）量表評分評價：共為五個維度：軀體功能、精神健康、情感職能、社會活動、社會功能；各維度分值20分，總分值為100分，得分越高者表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、Burke、GQOLI-74評分變化比較

兩組患者治療前NIHSS、Burke、GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后NIHSS、Burke、GQOLI-74評分變化比對照組優(yōu)（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者治療前后NIHSS、Burke評分變化比較 [±s，分]

組別 例數(shù) 時間NIHSSBurkeGQOLI-74觀察組30治療前25.17±3.385.27±1.5153.18±10.20治療后11.25±4.220.42±0.1685.06±11.42對照組30治療前25.20±3.645.65±1.3870.68±14.52治療后19.11±4.293.15±1.0752.95±10.43 t值治療后--4.309112.72569.7183 P值--＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者拔管率比較

觀察組30例患者中出現(xiàn)拔管者3例（10.0%）、對照組30例患者中出現(xiàn)拔管者9例（30.0%）；觀察組患者拔管率比對照組低（P＜0.05）。

3.討論

人口老齡化的持續(xù)加深，患有腦卒中的人數(shù)不斷增多。腦卒中是因多種因素共同作用下致使血管阻塞/破裂，導致患者突然發(fā)病，病勢重、進展快，臨床上多見患者驟然昏倒并失去意識。臨床上腦卒中患者治療后，極易遺留后遺癥，比如偏癱、語言不利或吞咽困難等不良情況，對患者的臨床治療與預后造成很大的影響。

本次研究中觀察組患者以抗膽堿藥物+鼻飼+靜脈補液+綜合康復訓練治療，其中抗膽堿藥物+鼻飼+靜脈補液治療為臨床基礎治療，用以改善患者腦循環(huán)、維持身體狀況；綜合康復訓練主要舌部訓練、唇部訓練、進食訓練、針灸與低頻電刺激等項內(nèi)容，可經(jīng)此有效預防患者咽下肌群出現(xiàn)萎縮，加強舌部、咀嚼肌按摩及運動后，可增強機體對吞咽反射的靈活性。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后NIHSS、Burke評分變化比治療前與對照組優(yōu)、患者GQOLI-74評分比對照組優(yōu)，拔管率為10.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將綜合康復訓練用于腦卒中吞咽障礙患者治療中的效果顯著，可充分改善患者神經(jīng)功能障礙及吞咽障礙，并提高其生活質(zhì)量。

[1]陳國強，胡延林，宋玉佩，等.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的療效分析[J].中國民康醫(yī)學，2017，29(08):52-54.

[2]曹光菊.對腦卒中所致吞咽障礙患者進行綜合康復訓練的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15(07):68-69.

[3]潘林花，李妍.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21(14):60-61.