配合痔上黏膜套扎術與單純外剝內扎術治療混合痔療效對比分析

李賢良

（峨眉山市婦幼保健院 四川 峨眉山 614200）

痔瘡是臨床較為普遍的一類病癥，過去大多借助外剝內扎手術加以治療。但是，由于手術后患者恢復時間較長，同時患者自身的耐受程度較弱。痔上黏膜套扎手術是對內痔加以治療的新興手術方法[1]。文章調研了配合痔上黏膜套扎術比較單純外剝內扎術運用到治療混合痔患者的功效，并總結結果如下。

1.相關資料及方式

1.1 相關資料

選出2014年10月—2017年7月來醫院開展醫治的58例混合痔患者，并按照具備區別的治療方式分成兩組。這之中，試驗組患者29例，男性16例，女性13例；患者的年紀最大67歲，最小23歲，平均年齡為（45±2.43）歲；試驗組配合施以痔上黏膜套扎手術。對照組患者29例，男性17例，女性12例；患者的年紀最大68歲，最小25歲，平均年齡為（46±3.78）歲；對照組單純施以外剝內扎手術。對比兩組相應的性別、年齡，沒有明顯的區別，同時P＞0.05。

1.2 方式

試驗組：借助廣州中大福瑞醫療科技有限公司所出品的自行定數/萬向型痔瘡套扎儀。患者采取膝胸位或側臥位等舒適的體位，對痔瘡部位皮膚進行常規的消毒與清潔，擴肛后再次對直腸與肛管進行消毒，放進透明肛門鏡使齒狀線和內痔塊顯露出來；將痔瘡套扎器的套扎圈套在內痔與痔上粘膜的基底部位，利用與RPH套扎儀聯結的負壓裝置，通過負壓吸引將內痔與痔上粘膜吸進管道中，在負壓數值0.05～0.08kPa過后轉移棘輪，退出膠圈把目標組織套起，扎緊套扎圈；套扎圈扎緊后即有效切斷了痔瘡的血液供應，也減少了靜脈血液的倒流，最終使痔瘡組織因缺血而萎縮直至環死和脫落；可以同法對其他部位內痔進行套扎操作。套扎過后部分外痔體積可減小，但對于部分外痔較大的一類患者，可結合外剝手術予以治療。

對照組：常規消毒鋪巾后，在齒線周邊憑借組織鉗提起混合痔，切一個反“v”字的切口，自外痔頂端切離皮膚，到外痔的外側緣，分離外痔組織，囊括了外痔血管袢與纖維增生組織，留存局部外痔皮膚（三角形皮瓣），把外痔全部分離到齒線上大約0.3cm，在內痔的基底部雙重結扎，切離痔核局部。修剪三角形皮瓣，并把其頂端與結扎痔核基底部結扎線下端的粘膜閉合，讓三角形皮瓣平整包裹創面。如果痔核過大，應把其分成二份，分開結扎，三角形皮瓣頂處閉合在兩個痔核間的黏膜。環狀混合痔依據痔核的形狀，設計痔核分段，通常選取4～6個手術位置，憑借如上操作開展外剝內扎，如果痔核間無法留存皮橋與粘膜橋，就把三角形皮瓣閉合在鄰近的兩個痔核間的粘膜上。皮橋與粘膜橋下的血管袢要潛行分離、切除，以免手術后水腫，產生新的痔。

1.3 療效評測

依據我國中醫藥管理局1994年公布的《ZY/T001.7-94中醫肛腸科病癥診斷療效標準》的有關規定，記錄兩組患者治療后的成效，以及創面的恢復時長、住院時長等。

1.4 數據統計學調研

憑借SPSS17.0一類統計學軟件統計并調研相關的數據，頻數及百分比（%）運用到顯現計數資料，均數±標準差(±s)運用到展現計量資料，統計指出P＜0.05時，具備其統計學的意義。

2.結果

2.1 比照兩組治療效果

治療后觀測，試驗組患者痊愈28例，好轉1例，總有效率96.55%；對照組患者痊愈25例，好轉4例，總有效率86.21%。加以比較指出了具備統計學的意義，同時P＜0.05。

2.2 比較兩組治療后的創面恢復時長與住院時長

通過治療后的觀察，試驗組的創面恢復時長即（11.18±2.14）d，住院時長即（7.27±2.12）d；對照組創面恢復時長即（16.89±2.17）d，住院時長即（9.34±2.15）d。加以比較指出了具備統計學的意義，同時P＜0.05。

3.討論

RPH就是憑借肛墊下移與靜脈曲張相關學說而研發的一類痔瘡治療方式，是經由中醫相關的絲線綁扎學說進展而得[2-3]。借用套扎儀套扎痔瘡粘膜過后讓脫落的粘膜回縮，肛墊上升，在局部生成無菌炎性反應，讓粘膜及淺肌層等發生黏連，肛墊穩固在極高的部位，阻隔了痔瘡內部的血供或是減小靜脈回流，讓痔核回縮，沒有植入物或是留存物留存。臨床對Ⅱ、Ⅲ級痔瘡只借助RPH就可以收獲理想的治療效果，且手術花費不多、患者自身的耐受程度較優，術后并發癥也較少。對伴隨輕型外痔一類混合痔患者，通常在施以痔上黏膜套扎手術過后外痔會有所回縮，不用特殊處理[4-5]。但是，如果伴隨了大型外痔或是炎癥外痔，就要在配合施以RPH的同時借助小型切口把外痔一同切除，術后痛感對比單獨外剝內扎手術更小。

總之，配合痔上黏膜套扎手術比較單純外剝內扎手術運用到治療混合痔患者具備更好的療效，同時還具備極大的應用范圍。

[1]陳域，石秦川.混合痔術后不同止血方法的效果分析[J].實用醫學雜志，2017，33(13):2154-2156.

[2]陳凱.痔上黏膜套扎術+外剝內扎術治療巨大環形混合痔的臨床效果[J].中國當代醫藥，2015，22(16):43-45.

[3]石鵬，馮文哲，尚乘.RPH治療混合痔的臨床療效[J].中國肛腸病雜志，2016，36(11):41-42.

[4]杜炳林.長強穴埋線治療混合痔術后疼痛的臨床研究[J].中醫藥信息，2015，32(1):87-88.

[5]劉梅珍.艾灸治療儀緩解混合痔術后疼痛的臨床觀察[J].河北醫藥，2017，39(18):2802-2804.