雙膦酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松27例臨床觀察

陳銘 李青

（核工業(yè)四一六醫(yī)院脊柱骨科 四川 成都 610051）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是一種骨科常見的系統(tǒng)性疾病，以骨密度及質(zhì)量下降、骨脆性增加為基本特征，患者骨骼微結(jié)構(gòu)遭到破壞，發(fā)生骨折等的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[1]。該疾病的發(fā)生，與內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等相關(guān)，在臨床上表現(xiàn)為周身酸痛、脊柱變形、低能量或非暴力骨折等癥狀[2]。骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折等骨折病癥的幾率比較大，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，因此必須及時(shí)予以治療。此次試驗(yàn)以27例骨質(zhì)疏松患者為例，旨在探究雙膦酸鹽類藥物治療該病癥的臨床療效，結(jié)果如下。

1.資料及方法

1.1 基本資料

選取我院在2016年1月—2017年6月收治的54例骨質(zhì)疏松患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組27例中，男性與女性的比例為16:11；最小、最大年齡分別為47歲、80歲，中位數(shù)年齡（62.17±6.84）歲；疼痛時(shí)間為2d、27d，平均時(shí)間為（13.25±3.24）d。對(duì)照組27例中，男性與女性的比例為15:12；最小、最大年齡分別為46歲、79歲，中位數(shù)年齡（62.05±6.90）歲；疼痛時(shí)間為3d、27d，平均時(shí)間為（13.70±3.18）d。兩組在一般資料方面比較，無明顯差異（P＞0.05），具備納入對(duì)比研究的價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)雙能X線吸收法確診為骨質(zhì)疏松癥，腰椎骨密度T值低于-4.0SD，伴有椎體壓縮骨折、腕骨骨折、尺橈骨骨折、肋骨骨折等病癥；②此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過，患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書[3]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；②用藥禁忌癥患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，口服鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030），每日1次，600mg/次；口服骨化三醇膠丸（青島正大海爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491），每日1次，0.25μg/次。

在此基礎(chǔ)上，觀察組加用雙膦酸鹽類藥物，將1g葡萄糖酸鈣注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021757），加入500ml生理鹽水中，靜脈滴注，充分水化；隨后，再給予唑來膦酸（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123153）治療，每日1次，100ml/次，以超過5mg/min的速度，恒速靜脈滴注。

兩組均連續(xù)治療3至4個(gè)月，治療期間不使用其他藥物。療程結(jié)束后對(duì)比兩組治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），測(cè)定患者疼痛評(píng)分，分值為0至10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比，同時(shí)，采用雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x，測(cè)定患者腰椎、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、Ward氏三角區(qū)的骨密度，根據(jù)患者疼痛、骨密度改善情況，評(píng)價(jià)其治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療前，對(duì)照組VAS評(píng)分為（5.87±1.26）分，腰椎骨密度為（0.83±0.12）cm/g，股骨頸骨密度為（0.72±0.08）cm/g，大轉(zhuǎn)子骨密度為（0.53±0.12）cm/g，Ward氏三角區(qū)骨密度為（0.61±0.09）cm/g，觀察組VAS評(píng)分為（5.91±1.18）分，腰椎骨密度為（0.82±0.11）cm/g，股骨頸骨密度為（0.71±0.09）cm/g，大轉(zhuǎn)子骨密度為（0.55±0.10）cm/g，Ward氏三角區(qū)骨密度為（0.62±0.10）cm/g，兩組數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組VAS評(píng)分為（5.01±1.12）分，腰椎骨密度為（0.85±0.13）cm/g，股骨頸骨密度為（0.73±0.10）cm/g，大轉(zhuǎn)子骨密度為（0.55±0.08）cm/g，Ward氏三角區(qū)骨密度為（0.63±0.11）cm/g，觀察組VAS評(píng)分為（3.16±0.97）分，腰椎骨密度為（0.94±0.16）cm/g，股骨頸骨密度為（0.76±0.13）cm/g，大轉(zhuǎn)子骨密度為（0.62±0.12）cm/g，Ward氏三角區(qū)骨密度為（0.70±0.12）cm/g，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

骨質(zhì)疏松癥是一種臨床常見病癥，患者骨骼承受能力降低，致死率比較高，嚴(yán)重限制了患者的運(yùn)動(dòng)功能。臨床上治療該疾病，常用的藥物有抑制骨吸收劑、促進(jìn)骨形成劑等，其中，雙膦酸鹽藥物食欲抑制骨吸收劑。此次試驗(yàn)中應(yīng)用的雙磷酸類藥物為唑來膦酸，現(xiàn)代病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：唑來膦酸能夠在體外抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，并誘導(dǎo)其凋亡，同時(shí)可通過與骨的結(jié)合，達(dá)到阻斷破骨細(xì)胞吸收礦化骨、軟骨的作用，此外，該物質(zhì)可抑制因腫瘤產(chǎn)生的多種刺激因子所誘發(fā)的破骨細(xì)胞活性增加和骨鈣釋放的生理活動(dòng)，被廣泛用于骨質(zhì)疏松治療中[4]。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，觀察組加用雙磷酸類藥物，患者疼痛緩解及骨密度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述：雙膦酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松，可有效減輕疼痛，同時(shí)提高骨密度，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

[1]邢帥，高延征，高坤，余正紅，施新革.雙膦酸鹽類藥物治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，05(03):70-73.

[2]張祿鍇，馬劍雄，李風(fēng)波，馬信龍.雙膦酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2017，03(03):184-187.

[3]穆杰，徐永申，張龍彬.骨質(zhì)疏松癥應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物治療的效果分析[J].北方藥學(xué)，2017，14(07):112-113.

[4]周俊文，馬翔，翟所迪.雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松治療的相對(duì)有效性及安全性評(píng)估[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(12):1197-1201.