急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)功能評(píng)分的影響分析

譚娟（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

現(xiàn)階段來(lái)將腦梗死的治療中，溶栓是主要的治療方法，也是患者恢復(fù)腦部供血最主要的途徑，通過(guò)溶栓治療可以將腦部血流不暢的癥狀進(jìn)行緩解，在出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷前，將腦部血管進(jìn)行再灌注，防止梗死區(qū)域的進(jìn)一步擴(kuò)大，長(zhǎng)期進(jìn)行治療可以防止出現(xiàn)腦部組織的損傷，提升預(yù)后，降低致殘率，對(duì)患者后期生活質(zhì)量的恢復(fù)具有較大的作用。但是進(jìn)行急性溶栓治療也需要掌握相應(yīng)的方法，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，與傳統(tǒng)的護(hù)理相比較，針對(duì)性更強(qiáng)，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)講護(hù)理的難度進(jìn)一步的提升，需要護(hù)理人員結(jié)合實(shí)際需要制定更加規(guī)范化的護(hù)理方法，掌握更加全面的護(hù)理途徑，提升護(hù)理整體質(zhì)量[1]。本文對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)功能評(píng)分的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年12月，此次研究對(duì)象擇取本院收治的18例急性腦梗死患者，實(shí)施隨機(jī)抽取法將其分為對(duì)照組及觀察組各9例，對(duì)照組男6例，女3例，年齡48～84歲，平均年齡為（63.21±3.67）歲；觀察組男7例，女7例，年齡47～82歲，平均年齡為（63.32±3.56）歲。兩組患者經(jīng)檢查均為急性腦梗死，排出多發(fā)性、其他系統(tǒng)性疾病患者，并簽署研究同意書(shū)。對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，結(jié)合患者情況進(jìn)行擴(kuò)容、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持，并且采用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓[2]。

觀察組則采用急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理方法，在上述治療基礎(chǔ)上增加：（1）在患者入院后立即建立綠色通道，制定適宜的護(hù)理規(guī)劃措施，護(hù)理人員全程進(jìn)行陪護(hù)，協(xié)助患者以及家屬辦理住院手續(xù)，在治療的過(guò)程中嚴(yán)格關(guān)注患者血糖、血壓以及NIHSS各項(xiàng)指標(biāo)，血壓分別在2h、2～6h、6～24h分別進(jìn)行測(cè)量；血糖選擇在飯前、飯后2h以及睡前進(jìn)行監(jiān)控，如患者未經(jīng)口進(jìn)食，可采用4次/d的頻率進(jìn)行檢測(cè)；NIHSS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估則采用患病12h內(nèi)30min/次，24h內(nèi)2h/次的頻率進(jìn)行監(jiān)控。護(hù)士進(jìn)行交班過(guò)程中，盡量選擇床旁交接的方式，向患者治療中的各項(xiàng)情況進(jìn)行詳細(xì)的交接，提升護(hù)理質(zhì)量。（2）在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)以及凝血檢查，輔助醫(yī)生做好相應(yīng)的病史登記工作，及時(shí)將病史向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。在進(jìn)行溶栓的過(guò)程中，需要時(shí)刻觀察患者病情，結(jié)合患者瞳孔、肢體能力以及語(yǔ)言等改善情況，對(duì)溶栓的效果進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚粘膜、口腔以及眼底位置的出血情況，識(shí)別患者顱內(nèi)高壓、意識(shí)系統(tǒng)障礙加重、血壓升高、語(yǔ)言表達(dá)不清等各種癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行匯報(bào)，告知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的處理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。在溶栓結(jié)束后需要密切關(guān)注患者的心率、血液等變化情況，叮囑患者絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，禁食24小時(shí)，在治療后4d對(duì)患者是否存在繼發(fā)性出血的情況進(jìn)行全面的監(jiān)控。（3）觀察患者在溶栓后的狀態(tài)，對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，則可采用流食的方式，給予患者牛奶、果汁以及魚(yú)湯等食物，進(jìn)行喂食的過(guò)程中需要將 患者的頭部提高15°，防止出現(xiàn)嗆咳的情況，避免會(huì)出現(xiàn)吸入性的肺炎。輔助患者進(jìn)行翻身，保持全身皮膚位置的清潔，并且定期的對(duì)床單和衣物進(jìn)行相應(yīng)的更換，保持病房?jī)?nèi)的安靜，叮囑患者家屬在適宜的時(shí)間進(jìn)行探視，防止長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)律的探視影響到患者的休息。同時(shí)需要對(duì)穿刺位置的出血情況進(jìn)行關(guān)注，觀察患者在日常排泄過(guò)程中是否出現(xiàn)黑便以及血尿，并且對(duì)口腔、皮膚以及呼吸道進(jìn)行關(guān)注，防止出現(xiàn)感染。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的休息，在溶栓后2h內(nèi)盡量禁止活動(dòng)，進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息，7d內(nèi)進(jìn)行少量的活動(dòng)，防止出現(xiàn)血管出血，而在7d后則鼓勵(lì)患者多進(jìn)行鍛煉，防止出現(xiàn)肌肉痙攣萎縮，可以采用戶外散步的方式，動(dòng)作量不宜過(guò)大，待適應(yīng)后逐漸將鍛煉時(shí)間延長(zhǎng)，如患者存在語(yǔ)言方面的障礙，需要輔助進(jìn)行唇舌方面的發(fā)音訓(xùn)練，提升患者的各項(xiàng)語(yǔ)言功能，同時(shí)對(duì)患者肢體能力進(jìn)行鍛煉。而在飲食方面不應(yīng)該食用過(guò)硬以及過(guò)熱的刺激性食物，防止出現(xiàn)消化道的出血，可以采用高熱量、高蛋白以及高維生素食物攝取的方式，有助于食物的消化[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者癥神經(jīng)功能評(píng)分、并發(fā)癥率以及護(hù)理滿意率。神經(jīng)功能評(píng)分采用NIHSS評(píng)分以及腦部出血能力比較，其中神經(jīng)功能使用NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，總分為33分，分值與神經(jīng)恢復(fù)情況呈現(xiàn)反比例關(guān)系。腦血管儲(chǔ)備能力則使用開(kāi)普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，分析患者在情緒平穩(wěn)狀態(tài)下腦血管流動(dòng)速度，并對(duì)患者腦動(dòng)脈平均血流量（MCV）、血流灌注指數(shù)（PI）以及腦血管儲(chǔ)存能力（CVR）進(jìn)行比較；并發(fā)癥包括：癥狀性顱內(nèi)出血、高灌注綜合征以及內(nèi)血管再封閉。護(hù)理滿意率通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，分為滿意、比較滿意以及不滿意三個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，采用P檢驗(yàn)，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者癥神經(jīng)功能評(píng)分比較

觀察組患者治療前NIHSS評(píng)分為（26.44±1.16）分，治療后NIHSS評(píng)分為（18.21±0.79）分。對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分為（26.36±1.21）分，治療后NIHSS評(píng)分為（9.26±1.69）分；觀察組患者治療后腦血管儲(chǔ)備能力各項(xiàng)指標(biāo)為MCV（33.69±3.21）cm/s，PI（0.58±0.21）%，CVR（43.69±9.12）%，對(duì)照組治療后腦血管儲(chǔ)備能力各項(xiàng)指標(biāo)為MCV（23.12±2.29）cm/s，PI（0.75±0.28），CVR（35.23±6.39）%。可見(jiàn)觀察組治療后NIHSS評(píng)分、MCV、PI、CVR指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者護(hù)理后出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血0例、高灌注綜合征1例以及血管再封閉1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%；對(duì)照組患者護(hù)理后出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血1例、高灌注綜合征2例以及血管再封閉2例，并發(fā)癥發(fā)生率為55.56%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率22.22%顯著低于對(duì)照組55.56%，P＜0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組患者護(hù)理后滿意6例、比較滿意2例、不滿意1例，護(hù)理滿意率為88.89%；對(duì)照組組患者護(hù)理后滿意4例、比較滿意1例、不滿意4例，護(hù)理滿意率為44.44%。觀察組患者護(hù)理滿意率88.89%顯著高于對(duì)照組44.44%，P＜0.05。

3.討論

急性腦梗死屬于神經(jīng)功能方面疾病，致病原因?yàn)槟X部動(dòng)脈血流異常造成腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，繼而引起缺血區(qū)域腦部神經(jīng)壞死，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，即使通過(guò)科學(xué)的治療，也可能出現(xiàn)患者腦部神經(jīng)無(wú)法恢復(fù)的情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[4]。常規(guī)治療中主要采用的是溶栓治療，通過(guò)溶栓劑的使用，將患者血管阻塞的情況進(jìn)行緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但是該操作需要掌握科學(xué)的護(hù)理技巧，制定更加規(guī)范化的護(hù)理方法，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究可以看出，觀察組治療后NIHSS評(píng)分、MCV、PI、CVR指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率22.22%顯著低于對(duì)照組55.56%，觀察組患者護(hù)理滿意率88.89%顯著高于對(duì)照組44.44%，P＜0.05。原因分析為：（1）急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理結(jié)合患者病情制定適宜的藥物處理方法，將藥物劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，防止藥物在使用中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，降低藥物使用不當(dāng)發(fā)生的概率，提升藥物使用規(guī)范性。（2）在護(hù)理中增加對(duì)患者全程陪護(hù)、運(yùn)動(dòng)以及飲食方面的指導(dǎo)，通過(guò)科學(xué)全面的護(hù)理方式，對(duì)患者的不良心理進(jìn)行紓解，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，將患者的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行提升，同時(shí)制定相應(yīng)的飲食護(hù)理規(guī)劃，通過(guò)科學(xué)的飲食減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低因?yàn)轱嬍吃斐傻牟贿m反應(yīng)。（3）溶栓劑在使用后關(guān)注患者的各項(xiàng)不適反應(yīng)，對(duì)于溶栓可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)治療，降低出現(xiàn)感染的概率，防止病情在治療過(guò)程中的反復(fù)，提升藥物的治療效果，加速患者恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，提升整體的治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能及腦部供血的恢復(fù)[5]。

綜上所述，急性腦梗死患者采用靜脈溶栓護(hù)理措施，可提升神經(jīng)功能評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意率，值得在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

[1]徐剛,張新江,陳斌,劉一輝.靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能改善的急性腦梗死患者預(yù)后良好[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2017,12(06):497-500.

[2]李鳳華.探討阿替普酶靜脈溶栓治療與非溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(11):21+24.

[3]符雪濤,周龍江,張新江,劉振生,褚澄.液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像與急性腦梗死靜脈溶栓治療后臨床神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2017,19(02):179-183.

[4]包曉英.急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)功能評(píng)分的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(12):231-232.

[5]肖淑英,孟繁花,魏建朝,封靖,杜明艷,蔡麗朋,杜會(huì)山.急性腦梗死患者靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能改善的相關(guān)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(03):218-221.