彩色多普勒超聲對(duì)急性化膿性膽囊炎的診斷價(jià)值

光明

（西寧市第五人民醫(yī)院功能科 青海 西寧 810000）

急性化膿性膽囊炎是膽系感染的嚴(yán)重類型，病情重，進(jìn)展快，超聲是膽系疾病首選的物理檢查方法，尤其在急、重病人，超聲檢查能夠快速獲得檢查結(jié)果，其準(zhǔn)確的定性診斷對(duì)患者的臨床治療具有指導(dǎo)性的意義，對(duì)患者的獲得及時(shí)、準(zhǔn)確的治療以及改善具的作用重大，[1]本文就近年來我院急性化膿性膽囊炎患者的超聲影像學(xué)資料及其診斷效能進(jìn)行分析，為急性化膿性膽囊炎的超聲診斷提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月至2017年12月手術(shù)治療的急性化膿性膽囊炎患者42例臨床資料，其中男27例，女15例，年齡34～76歲，平均年齡49±7.4歲，患者病程7～74小時(shí)，平均23±6.2小時(shí)，均有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，患者檢查后均進(jìn)外科治療證實(shí)為急性化膿性膽囊炎，其中29例行膽囊切除術(shù)，11例行PTGD，2例行膽囊造瘺術(shù)。

1.2 超聲檢查方法

檢測(cè)儀器為PHOLPS IU Elite超聲診斷儀，探頭為C5-1型，患者檢查前常規(guī)禁飲食8小時(shí)，急癥患者不受飲食限制，患者檢測(cè)采用仰臥位，深吸氣后右上腹腹直肌外緣縱切面掃查膽囊，調(diào)整探頭方向和位置，顯示膽囊縱軸、膽囊頸管，調(diào)整患者體位，一般為右前傾斜45°，探頭調(diào)整至右上腹正中肋緣下縱切面掃查肝外膽道，同時(shí)調(diào)整探頭位置，掃查肝臟及肝內(nèi)管道系統(tǒng)。檢查過程注意觀察膽囊大小、形態(tài)、膽囊壁厚度以及膽囊粘膜及膽囊壁的連續(xù)性，注意觀察膽囊內(nèi)容物回聲特點(diǎn)及膽囊周圍液性暗區(qū)有無等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

依據(jù)患者檢查后治療情況，對(duì)比超聲診斷結(jié)果及檢查過程描述，評(píng)價(jià)超聲檢測(cè)的診斷效能。

2.結(jié)果

2.1 急性化膿性膽囊炎

42例急性化膿性膽囊炎術(shù)前超聲檢查均定性診斷為急性化膿性膽囊炎，診斷率為100%，其中4例合并的膽囊壞疽穿孔，術(shù)前超聲檢查均定性診斷，診斷率為100%，42例患者中24例為結(jié)石嵌頓，超聲檢查均獲得定性診斷，診斷率為100%。

2.2 急性化膿性膽囊炎主要超聲影像學(xué)特點(diǎn)

對(duì)42例患者超聲檢查影像學(xué)特點(diǎn)分析，主要超聲影像學(xué)特點(diǎn)為膽囊體積增大，膽囊張力增高，膽囊壁水腫、增厚，膽囊壁厚度0.6～1.0cm，平均0.8±0.2cm，19例患者膽囊周圍或可見液性暗區(qū)（45.2%,19/42），部分膽囊粘膜不連續(xù)或膽囊粘膜局限模糊，邊界不清晰（38.1%，16/42），膽汁液性暗區(qū)內(nèi)伴有點(diǎn)絮狀高回聲（100%），合并膽囊結(jié)石患者伴有強(qiáng)回聲，后方可伴聲影，或弧形強(qiáng)回聲伴有寬大聲影，結(jié)石嵌頓患者結(jié)石位于膽囊壺腹或頸管，與膽囊粘膜貼合緊密，不隨體位改變。合并膽囊穿孔患者膽囊粘膜及膽囊壁不連續(xù)，發(fā)生中斷（9.5%，4/42）。

3.討論

急性化膿性膽囊炎是臨床常見的危重型膽道感染，多由于膽囊頸管梗阻、膽囊缺血等原因繼發(fā)的細(xì)菌感染所致，癥狀重，進(jìn)展快，容易并發(fā)膽囊壞疽穿孔、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，早期明確診斷進(jìn)行合理的外科治療干預(yù)是改善患者預(yù)后的根本措施。

超聲檢查對(duì)膽道系統(tǒng)疾病居于高度的敏感性，尤其是膽囊的良性病變，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到95%以上，而且檢測(cè)過程快捷、迅速，是膽囊疾病首選的檢查方法，具有其它物理檢查無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。尤其危重型的膽囊炎患者，超聲檢查不僅能夠進(jìn)行定性診斷，而且對(duì)病變的嚴(yán)重程度也能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[2，3]，對(duì)本組資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，超聲檢查對(duì)急性化膿性膽囊炎診斷的以及其合并的壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，而對(duì)其病因如膽囊結(jié)石梗阻等也具有較高的診斷效能。在發(fā)生急性化膿性膽囊炎時(shí)，膽囊壁彌漫性增厚，水腫，呈現(xiàn)雙邊征象，一般情況下對(duì)發(fā)生的急性膽囊炎診斷較為容易，在進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，膽汁的回聲變化對(duì)急性化膿性膽囊炎的診斷至關(guān)重要，在急性化膿性膽囊炎患者，由于感染后粘膜壞死脫落，膽汁內(nèi)菌團(tuán)聚集等導(dǎo)致膽汁回聲改變，膽汁回聲增高，在液性暗區(qū)內(nèi)可見點(diǎn)絮狀的高回聲[4]，其回聲強(qiáng)度要低于結(jié)石的強(qiáng)回聲，而且分布彌散。此外膽囊周圍的液性滲出也能夠?yàn)榧毙曰撔阅懩已椎某曉\斷提供間接的幫助。在對(duì)膽囊壁的回聲觀察發(fā)現(xiàn)，在急性化膿性膽囊炎患者的膽囊粘膜增厚的更為明顯，而且粘膜界限不清晰，與粘膜壞死有關(guān)[5]。在壞疽穿孔的患者，其粘膜及膽囊壁全層的連續(xù)性中斷，能夠提供診斷依據(jù)，而在合并膽囊結(jié)石的患者，膽囊周圍液性暗區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)回聲征象也能夠?yàn)槟懩覊木掖┛滋峁╅g接的證據(jù)。

綜上所述，超聲檢查對(duì)急性化膿性膽囊炎具有較好的診斷效果，尤其對(duì)其和并的結(jié)石嵌頓和壞疽穿孔等，能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，而且診斷設(shè)備及條件要求不高，適宜與臨床作為首選的診斷方法。

[1]李建輝，陳毓菁，李琦.老年化膿性膽囊炎的超聲診斷[J].2008，18（6）：364-366.

[2]侯茹.化膿性膽囊炎5例超聲診斷淺析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：74-75.

[3]曾淑華.超聲診斷膽囊頸部巨大結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎1例[J].中國超聲診斷雜志，2002,3（7）:518.

[4]王錫娟，郁鵬，詹紹萍，等.超聲診斷急性化膿性膽囊炎合并膽囊結(jié)石伴膽囊壁穿孔1例[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：65.

[5]袁靜，王晨生，霍英杰，等.急性化膿性膽囊炎伴膽囊出血的超聲表現(xiàn)1例[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（10）：796-797.