輸尿管鏡治療復雜性輸尿管結石留置雙J管時間的臨床觀察

鄭攀

（重慶市榮昌區人民醫院 重慶 402460）

輸尿管結石患者在臨床上主要通過輸尿管鏡碎石術進行治療，該手術為一種微創手術,復雜的輸尿管結石情況包括：炎性包裹性結石、嵌頓結石和息肉結石，以上三種情況。輸尿管結石術后易發生輸尿管狹窄,一般采用雙J管碎石后放置。然而,對于雙J管的保持時間沒有統一的看法[1]。回顧性分析我院2015年8月—2017年8月收治的161例輸尿管復雜結石患者的臨床資料。討論了復雜輸尿管結石保留雙J管的最佳時機,并報告如下。

1.數據與方法

1.1 一般資料

回顧性分析161例輸尿管結石合并結石患者,以留置雙J管的時間不同作為分組的原則，劃分成3組，A組少于兩周有40例,男24例,女16例,均齡為46.23歲，2～6周有63例(B組),男有37人，女有23人,均齡45.56歲,47例超過6周(C組),男31例，女有16例,平均年齡43.12歲。手術之前，通過對患者的腎功能、超聲、KUB、CT等臨床資料進行分析,所有患者均患有腎積水,并且嚴重程度不同，均符合復雜性輸尿管結石的診斷標準。所有患者均同意作為本次研究的研究目標，并且在同意書上署名，此次研究并得到了我院倫理委員會的批準，然后才開始進行研究，所有患者的一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

病人接受截骨術。全麻后,F8/9.8輸尿管鏡直接放置在輸尿管下。觀察輸尿管后,用0.035鎳鈦超滑導絲起到引導作用，將輸尿管鏡進行引導,待到輸尿管壁進入輸尿管后，需要對輸尿管的進給速度進行嚴格把控。將鈥激光光纖插入碎石機的下邊緣,用鈥激光觀察碎石術。主要采用鈥激光治療結石,避免重復使用息肉。輸尿管鏡下擴張輸尿管狹窄。輸尿管鏡檢查后再次檢查輸尿管,觀察狹窄程度、黏膜損傷及息肉。常規保留F5輸尿管支架[2]。

1.3 觀測指標

各組患者置管相關并發癥發生率及輸尿管狹窄發生率情況。

1.4 統計學處理

利用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析,以“卡方S”的形式表示測量數據,然后通過t值對其進行測試,并用表格號表示計數數據。通過χ2來檢驗,將P＜0.05的情況當成差異具備統計學意義。

2.結果

A組腰背痛、膀胱刺激、M受體阻斷比例不控制膀胱刺激,肉眼血尿、尿路感染、輸尿管狹窄15.0%,52.5%,20.0%,42.5%,4.6%、20.0%；B組患者腰背痛、膀胱刺激、M受體阻斷不控制膀胱刺激、肉眼血尿、尿路感染、輸尿管狹窄分別為23。9%,59.7%,35.8%,53.7%,8.9%,4.7%。C組患者腰背痛、膀胱刺激、M受體阻斷不控制膀胱刺激、肉眼血尿、尿路感染、輸尿管狹窄分別為45.0%,87.5%,52.5%,72.5%,32.5%,4.3%、A、B兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

輸尿管結石合并息肉是結石的主要治療方法。大部分殘余息肉在輸尿管梗阻除去后可萎縮。使用鈥激光燒灼息肉不應太深。醫源性輸尿管狹窄情況主要是通過熱損傷和輸尿管肌層過多的情況引發。對于嵌頓結石和包囊結石,結石應該以結石的中心為起點進行壓碎，盡可能防止出現輸尿管粘膜損傷情況。當手術時視野模糊時,首先需要將導絲放在結石之上,或者通過對灌注壓力進行增大，來使結石暴露出來。結果表明,迅速破碎石材可以通過鈥激光實現。碎石后,應保持導絲引導鏡和雙J管。局部輸尿管不清,輸尿管黏膜易被盲目手術損傷,輸尿管丟失或輸尿管穿孔或輸尿管穿孔丟失。導尿相關并發癥的發生率與留置時間呈正相關,膀胱刺激是由雙J管膀胱端異物刺激引起的較高的發病率,M受體阻滯劑能顯著改善膀胱刺激癥狀。MS,但隨著管時間的延長,其有效性降低。雙J管刺激尿道和膀胱粘膜,引起充血水腫,引起肉眼血尿。一個月以后,輸尿管粘膜發生水腫、平滑肌發生變性以及成肌細胞通透性變得更低等情況。輸尿管功能受到影響、收縮方向產生變化,并且輸尿管的功能的影響作用與時間呈正相關性。就算將在輸尿管支架進行拆除以后,收縮力也沒有完全恢復。留置時間延長,插管相關并發癥明顯增加[3]。本研究的結果是：C組總插管并發癥發生概率顯著高于其他兩組患者,A組的拔管后輸尿管狹窄發生率最高。

綜上所述,在復雜性輸尿管結石不發生醫源性損傷的情況下,雙J管置入的最佳時間為2～6周。對于嚴重輸尿管黏膜損傷患者,應合理延長雙J管,密切注意腎積水。

[1]李武學,趙興華,許長寶,等.輸尿管鏡治療復雜性輸尿管結石留置雙J管時間的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2017,33(2):256-258.

[2]魏青春,劉麗.輸尿管鏡下鈥激光碎石留置雙J管治療輸尿管結石的護理分析[J].世界臨床醫學,2016,10(18).

[3]李靜.剖析輸尿管結石者用輸尿管鏡下鈥激光碎石留置雙J管療法的護理措施及應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(50).