1例氫氧化鈉燒傷患兒的護理體會

朱瑤

（南方醫科大學珠江醫院 廣東 廣州 511450）

氫氧化鈉是一種高腐蝕性的強堿，俗稱“火堿”，誤服后可導致口咽、食道、胃灼傷，重者可致休克，甚至死亡。氫氧化鈉燒傷的文獻報道少見，一旦發生病情嚴重，且愈后差。有學者報道化學性燒傷的死亡率在0.7%～30%[1,2]，燒傷嚴重程度取決于堿度、濃度、數量和狀態（固體或液體）[3]。我科于2017年8月收治了1例氫氧化鈉燒傷的患兒，通過醫護合作，全面細致的護理，取得了很好的效果，現將護理體會報告如下。

1.臨床資料

患兒女，1歲9月，于2017年8月28日20:30誤服氫氧化鈉晶狀體，量、濃度不詳，家屬予清水口服、催吐處理，發現口周糜爛就診于當地醫院，入院后查“血氣PH 7.244、PO276mmHg、PCO244.7mmHg、BE-8mmol/L、乳酸0.76mmol/L”，胸片顯示雙肺紋理增粗、模糊，考慮“食道、呼吸道灼傷”，予“吸氧、鎮靜、平喘、抗感染”等治療。2017年8月30日，從患兒胃管內回抽較多暗紅色血性液體，口周糜爛加重，考慮患兒病情危重遂轉入我院PICU。查體：體溫38.6℃，心率132次/分，呼吸34次/分，血壓92/50mmHg。神志清楚，煩躁不安，口唇可見黑色痂皮，舌體、口腔黏膜及軟腭、懸雍垂、咽喉壁可見多處糜爛面，胃管內可回抽咖啡色胃內容物。血常規：白細胞計數15.81G/L，血紅蛋白100g/L，紅細胞比積30.2%，血小板計數426G/L。

2.護理

2.1 密切觀察病情變化

嚴密觀察患兒有無休克早期表現，持續心電監護，監測生命體征，注意患兒有無意識、瞳孔改變。監測患兒出入量，觀察并記錄胃液及大小便的顏色、量、性狀。注意患兒口腔傷口是否有加重或減輕。開放靜脈通路，同時備好強心、擴容等急救藥物，準備呼吸機。

2.2 呼吸道護理

有效的呼吸道管理是氫氧化鈉燒傷護理的關鍵。患兒吞咽氫氧化鈉后，咽喉部黏膜因灼傷兒水腫漸漸加劇，同時伴有刺激性嗆咳，少量氫氧化鈉嗆入氣道致呼吸道灼傷，有窒息的危險[4]。患兒消化道燒傷后咳出粉紅色泡沫痰，痰多粘稠、不易清理，且由于創面疼痛、分泌物粘稠、干結等導致患兒無效咳嗽或不愿意主動咳嗽，患兒煩躁、疼痛使用的鎮靜藥物，也使呼吸道纖毛運動消失，自主咳嗽減弱，存在氣道內分泌物阻塞引發窒息的風險。入院后即給予患兒吸氧，改善患兒缺氧狀態，予以地塞米松霧化減輕喉頭水腫。給予振動排痰儀輔助排痰、吸痰，有效清理呼吸道。吸痰時注意動作輕柔，避免黏膜的再次損傷。遵醫囑逐量減少鎮靜、鎮痛藥物濃度，安撫患兒，做好心理護理，鼓勵患兒主動咳嗽。定期復查血氣分析、胸片，警惕化學性支氣管炎發生，在床旁備好面罩、簡易呼吸氣囊、呼吸機等搶救用物。

2.3 胃腸道護理及營養供給

氫氧化鈉可皂化脂肪增加熱損傷并吸收水分、攻擊蛋白質，使細胞脫水死亡[3]。對于口服氫氧化鈉致食道灼燒的患者，早期洗胃、催吐可致食道反復灼傷，加重腐蝕性損傷程度，有食道、胃穿孔的危險。在燒傷早期應遵醫囑禁食，待消化道出血得到控制、無出血征象后及早嘗試恢復胃腸營養，保證營養供給。單獨腸內營養是有效預防潰瘍的非藥物方法，牛奶可修復胃黏膜，促進正氮平衡的發展，患兒入院第二天胃內無咖啡色胃內容物，胃液常規：酸堿度3.0，隱血試驗陰性胃，即嘗試恢復飲食，但患兒由于口腔疼痛，且口腔糜爛易并發細菌感染，予經鼻胃管鼻飼少量1:1稀釋奶，同時靜脈補充足夠的能量和水分。待患兒消化可，逐步過渡到全奶并增加奶量。

2.4 燒傷部位護理

唇部傷口可導致病原微生物入侵機體，破壞機體的自身防御屏障，且傷口表面分泌物增加，易導致肺炎的發生和發展。在患兒唇部使用磺胺嘧啶銀敷料聯合水凝膠外敷，可使傷口保持濕潤，減輕疼痛，促進傷口愈合。定時更換傷口敷料，避免局部感染。口腔黏膜破潰處因口腔分泌物多，使用敷料不易固定、長時間保留，因此，應加強口腔護理，及時清理分泌物，待口腔黏膜焦痂自行脫落。

2.5 感染的預防和護理

定時監測患兒體溫，做好各種消毒措施，嚴格無菌操作，預防呼吸道、傷口感染。嚴密觀察傷口分泌物顏色、性狀、量，有無感染征象，必要時給予物理降溫或藥物降溫。

3.小結

氫氧化鈉燒傷在臨床上比較少見，一旦發生易造成患者消化道出血、食道穿孔、胃穿孔，甚至休克、死亡。發生氫氧化鈉燒傷時，應立即清除氫氧化鈉殘留物，但避免對患者進行洗胃、催吐，及時就醫，做好呼吸道、胃腸道、傷口的護理，預防感染，同時應鼓勵患兒家屬走出自責，做好健康宣教，積極地配合治療和護理。通過悉心護理，患兒度過了感染、胃穿孔、休克等危險情況，燒傷部位傷口愈合，成功轉出PICU。

[1] Xie Y,Tan Y,Tang S.Epidemiology of 377 patients with chemical burns in Guangdong province[J].Burns,2004,30:569-572.

[2] Hardwicke J,Hunter T,Staruch R,Moiemen N.Chemical burnsan historical comparison and review of the literature[J].Burns,2012,38:383-387.

[3] Greenwood John E.AM,BSc (Hons),et al .Alkalis and skin[J].Journal of burn care & research,2015,7:1-6.

[4]鞠明鳳.消化道化學性灼傷后的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志（護理版）,2006,2(5):30-31.