1例去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死的護理體會

徐耀

（雅安市第四人民醫院 四川 雅安 625000）

去甲腎上腺素（INN名稱：Norepinephrine，也稱Noradrenaline，縮寫NE或NA），是腎上腺素去掉N—甲基后形成的物質，在化學結構上屬于兒茶酚胺，它既是一種神經遞質，也是一種激素，是一種抗休克的血管活性藥，主要用于搶救急性低血壓和周圍血管擴張所引起的休克。由于去甲腎上腺素存在比較強的血管收縮效果，去甲腎上腺素外滲的時候則會引發患者皮膚出現局部的缺血壞死，對患者的機體健康帶來較大危害[1]。本文主要是研究去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死患者的護理措施。

1.臨床資料

患者男性，83歲，因精神差，呼吸急促，皮溫高，面色蒼白，口唇發紺，全身寒戰，測體溫：39.2℃，BP：103/66mmHg，R：30次/分，P：135次/分，查血結果示白細胞數目：2.95×109/L，中性粒細胞數目：1.57×109/L。經醫生診斷患者存在重癥肺部感染，對患者開展藥物治療和物理降溫處理，予以抗炎、清熱補液等相關對癥治療。治療過程中患者血壓下降為70mmHg/40mmHg，考慮本例患者的心、腦組織相關灌流并不充足，遵從醫囑予以去甲腎上腺素靜脈泵入升壓治療。泵入去甲腎上腺素過程中巡視觀察到其左膝關節部位（靜脈留置針穿刺的周圍部位）局部的皮膚出現一個面積大小約8cm×10cm的青紫現象，其周圍不存在紅腫癥狀和觸壓痛癥狀，回抽檢查留置針通暢有回血，留置針在血管內，立即更換穿刺部位，于患者左側腘窩重新留置靜脈留置針，左膝關節處予以“高滲葡萄糖注射液40ml加上維生素B12注射液1mg”進行濕敷（并注意避開患者的穿刺部位）。次日晨患者左側腘窩部位出現一個面積大小約是5cm×10cm的皮下暗紅色瘀斑現象，其周圍呈現微紅癥狀，觸之皮溫高，回抽檢查留置針通暢有回血，留置針在血管內，再次更換輸液部位，遵從醫囑持續予以本例患者藥物濕敷治療。第二日患者的膝關節和腘窩相關瘀斑部位皮膚呈現紫紅色現象，其局部呈現發黑，表面散在大小不等的水泡和破皮現象，調整換藥的方式為美寶濕潤燒傷膏外敷8h。二十天后患者的膝關節和腘窩皮膚表面出現發黑壞死而形成黑痂現象，周圍膿苔形成，其膿性分泌物相對比較多，遵從醫囑予以本例患者清創處理，后調整為磺胺嘧啶銀乳膏bid換藥治療，并予以本例患者對應護理干預。

2.結果

兩個月之后，本例去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死患者的創面得以愈合。

3.討論

去甲腎上腺素是比較強烈的一種收縮血管以及提升血壓的藥物，主要是進行抗休克治療以及局部止血治療，不過，由于去甲腎上腺素的靜脈注射時間相對比較長，其濃度太高或是藥液出現外滲時會導致部分組織出現壞死現象。患者在用藥的時候保持休克狀態，存在比較嚴重的動脈硬化而引發血液循環不良，則會導致局部的血液供應不良，去甲腎上腺素藥液滲出對局部修復產生嚴重不良影響等[2-3]。

為防止出現去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死現象，護理工作人員需要對相關藥品的藥理作用和毒性作用充分掌握，對一些刺激性、高危的藥品需要一邊添加一邊嚴密關注，做好用藥監測。護理人員還需對患者的狀態和穿刺位置皮膚狀況加強巡視，及時發現靜脈通路情況，對患者的皮膚局部是否存在腫脹癥狀、針頭是否存在滑脫現象、輸液是否通暢等進行密切關注，對患者皮膚局部是否存在疼痛癥狀進行經常詢問。靜脈使用高危藥品時，應當選擇合適的穿刺部位及輸液方式，選擇粗直的血管，避開關節部位，盡量采用PVC、CVC等靜脈通路進行治療。另外，護理工作人員還需對靜脈穿刺相關技術進行熟練的掌握，保證一針見血，還需要對長期靜脈泵入高危、刺激性藥品的穿刺位置進行經常更換，進而對患者的血管實施保護。如已出現皮損現象，應當立即處理，尋找多種治療措施，討論最優治療方案，及時評估用藥，根據用藥效果調整治療方案，把患者的痛苦降到最低。如果患者存在冠心病或是機體血循環存在不良，則對其注藥的時候，應保證速率適宜，不能太快。而且，需要使病房中的光線保持充足，對患者的穿刺位置皮膚盡量不用遮蓋，進而便于及時察覺問題并予以對應處置[4-5]。本文結果呈現，本例去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死患者接受對應臨床治療及相關護理干預措施后，其創面得以愈合。

綜上所述，對去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死患者實施對應臨床治療及相關護理干預措施得到良好效果，體現重要應用價值。

[1]朱敏.ICU應用去甲腎上腺素危重患者采用雙泵更換方法的護理效果[J].系統醫學,2017,2(10):163-165.

[2]馮麗,楊百仞.淺談去甲腎上腺素注射液致靜脈炎的原因分析及預防護理對策[J].醫學信息,2015(38):324-324.

[3]鐘海英.注射去甲腎上腺素時外滲的護理對策[J].世界臨床醫學,2016,10(16):217-217.

[4]馬麗麗,許紅梅.危重患者在連續性血液濾過治療中應用去甲腎上腺素的護理[J].中華現代護理雜志,2015(35):4314-4315,4316.

[5]段小萍,張春梅,邱愛萍，等.1例微量泵入去甲腎上腺素導致組織壞死的護理經驗教訓[J].醫藥前沿,2018,8(9):273-274.