急性腹痛患者預檢分診現狀調查

羅曉琴 劉陳勇 趙丹

（宜賓市第一人民醫院急診科 四川 宜賓 644000）

急診工作中經常會遇到突發性的腹痛患者，它具有起病急驟，病情復雜，病因繁多和病情變化迅速等特點，有時處理不及時，很容易危及生命，因此，盡早作出明確的診斷，及時給予安全有效的治療，關系到病患癥狀能否得到及時有效的緩解，搶救工作能否成功[1]。所以，分診護士必須掌握正確的分診方法，才能更好的配合各科醫生完成搶救工作，做好病人的病情觀察。現將我院從2017年2月到2018年1月500例急腹癥患者的分診情況匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組500例患者中，女性285例，男性215例，年齡在13到85歲之間，其中內科156例外科344例，抽調在本院工作的醫務人員協作這次工作流程安排。

1.2 方法

急診患者在醫療診治過程中，由分診護士根據其病情安排掛號服務，通過與其交談了解其疾病發生的時間，原因，癥狀，疼痛的部位，性質及持續時間，監測生命體征，由于其患病的特點，容易出現焦躁不安，恐懼等不良情緒，容易不配合工作，分診護士應加強與患者的溝通交流，采用通俗易懂的方式向患者解釋，構建良好的護患關系，穩定患者人緊張焦慮不安的情緒，囑其好好配合治療。

1.2.1 掌握問診技巧，作出初步評估。應簡單，迅速，重點，詳細的詢問急腹癥患者病史，了解病患的主訴，既往史和過敏史，注意既往史與本次疼痛發作的關系，了解疾病發病經過及當前的病情以及腹痛的特點，轉移的部位以及放射的方向，分析判斷，女性患者應詢問月經史以及生育情況，這對診斷正確和處理治療起重要的作用。

1.2.2 細致而全面的觀察。根據其走路的速度與姿態，面對詢問回答問題時的語氣，面部的表情，行為是否規范由此判斷患者的病情程度：如患者神智不清，意識淡漠，表明病情較重，應立即就醫。通過與患者之間的溝通交流，聞其體味與口氣，也可判斷病人的病情如何，是否有合并的感染。

1.2.3 監測生命體征平穩。注意觀察患者的面色及末梢循環狀態，手腳是否冰冷，面色是否蒼白紅潤，肢體接觸有無僵硬，通過患者的精神狀態可以反映患者的大腦供血情況。

1.2.4 腹部檢查。注意保護患者的隱私安全，觸診時手法宜輕柔，從不疼到疼痛的部位，同時進行觸，摸，按，壓與切了解病情的變化，了解腹肌緊張度，壓痛，反跳痛的部位和范圍。例如墨菲氏征陽性對急性膽囊炎有診斷意義；麥氏點壓痛對急性闌尾炎有診斷意義；急性彌漫性腹膜炎患者，腹壁硬如木板。

1.2.5 輔助檢查，結合臨床具體分析。

2.結果

本組500例急性腹痛患者，其中內科156例，分診正確145例（92.9%），外科344例，分診正確330例（95.9%），絕大部分都能在短期內得到正確診斷和及時治療，控制穩定病情。

2.1 心絞痛患者可由于情緒波動較大出現心前區不適感，壓榨樣痛感，悶感，有時也可放射至肩背部，應區分胃痛，以免誤診漏診；墨菲氏征陽性提示急性膽囊炎；若暴飲暴食左上腹疼痛，多見于胰腺炎；麥氏點壓痛則提示急性闌尾炎；若右上腹疼痛且高熱寒戰，并發黃疸，提示有急性膽囊炎有感染性休克的危險；若飯后進行劇烈運動，則會引起腸扭轉，疼痛劇烈常伴腸梗阻癥狀，病人面色蒼白輾轉不安；女性腹痛，左側明顯壓痛可考慮婦科疾病，若婦科排除內科疾病以后，常見于宮外孕或者黃體破裂等疾病，故育齡期婦女腹痛應詢問月經史。

3.討論

由于急腹癥患者病情復雜，原因不明所以分診護士要根據專業的職業技能和分診經驗，進行視，觸，叩，聽即可做出初步判斷，做到準確分級及流向正確。若遇急性痛苦面容，表明此類病情較重，應預先安排，若病人出現煩躁不安，面色蒼白，出汗，皮膚濕冷，脈搏細弱，提示有休克的可能，應立即就地轉移迅速建立生命通道，做好交叉配血，輸血，補液，并立即通知搶救醫生[2]。

分診護士與急診醫生的聯系是密不可分的，它是提高分診工作正確率必不可少的重要環節，了解醫生是如何接診進行分析思考診斷治療。若分診失誤，要加強與醫生的對話聯系，共同探討判斷失誤的原因，借鑒經驗，汲取教訓，定期組織業務學習，不斷提高完善分診正確率[3]。

急診工作是一份特別具有挑戰性的工作，提高分診正確率又是難中之難，因為病情千變萬化，所以要學會動態耐心細心的觀察患者的病情，及時發現新的問題，結合臨床具體分析，減少誤診發生的風險，為搶救工作病患得到及時有效地救治贏得寶貴的時間，在未明確診斷前，切記禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤就診時間。所以，分診護士必須要有強烈的責任感，一定要明確患者的病情，結合臨床實踐經驗，做好病情的觀察，積極配合醫生完成救治工作，在工作中不斷學習創新提高自己的業務水平能力，提高預檢分診的準確性[4]。

[1]劉影.急性腹痛患者的臨床護理體會[J].中國醫藥指南,2015.13(24):223-223.

[2]陶成珊.急性腹痛患者標準作業程序的建立[J].吉林醫學,2017(08)1588-1590.

[3]陳魁.急診外科處理急性腹痛患者的臨床效果[J].醫療裝備,2017（23）139-140.

[4]杜建平.急診內科對100例急性腹痛患者的診治體會[J].中國醫藥指南,2016.14（10）149-149.