口腔正畸微種植支抗植入術(shù)的臨床護理

羅敏 袁婷 代青藍(lán) 呂夏楊 劉漫麗

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 四川 成都 610041）

支抗控制是口腔正畸成功的關(guān)鍵，所謂支抗就是把種植支抗植入到頜骨中作為正畸支抗，配合固定矯治術(shù)治療[1]。近年來，隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展，微種植支抗在臨床上廣泛應(yīng)用開來。微種植支抗所用的支抗釘有著體積小、微創(chuàng)傷、操作便捷、植入位靈活、植入間隔時間短等優(yōu)勢，能夠更好達(dá)到生長改型與牙齒最大限度移動的正畸效果。但為確保植入術(shù)的順利、有效進行，需配合積極、全面的圍術(shù)期護理。本文主要對105例口腔正畸微種植支抗植入術(shù)患者的圍術(shù)期護理進行回顧性研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年2月—2018年2月在我院接受口腔正畸治療的105例患者臨床資料，主要表現(xiàn)為牙列前突與嚴(yán)重?fù)頂D錯頜畸形，均擬行微種植支抗植入術(shù)，無手術(shù)禁忌癥。其中，男患者50例，女患者55例，15～27歲，平均（20.5±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理 （1）健康宣教：在術(shù)前，由責(zé)任護士根據(jù)患者年齡、受教育程度，通過圖片、視頻播放、病案實例等方式向患者講解口腔正畸位微種植支抗植入術(shù)的相關(guān)知識，包括手術(shù)流程、手術(shù)注意事項、預(yù)期效果、安全性等，并認(rèn)真解答患者疑問，以提高患者認(rèn)識，消除其顧慮；同時，大多數(shù)患者因?qū)κ中g(shù)缺乏認(rèn)識，擔(dān)心預(yù)后，會出現(xiàn)緊張、不安等心理，并給予針對性干預(yù)、疏導(dǎo)，做好解釋工作，必要時講解成功案例，幫助患者建立治療信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前指導(dǎo)患者做好口腔護理，與患者交流，了解其是否患有血液系、免疫系等疾病或者相關(guān)遺傳病史，以排除手術(shù)禁忌證。同時，根據(jù)術(shù)前患者曲面斷層片明確擬植入部位及相關(guān)牙根的間距，選定合適的種植釘；核對種植部位、種植釘數(shù)量、手術(shù)器械及用品等，檢查性能和有效期，確保安全有效。術(shù)前1d，備好手術(shù)器械和種植物品，進行消毒處理。并備好手術(shù)包、局麻注射器、麻醉藥、無菌紗塊等物品，備齊術(shù)前X線牙片和矯治方案，把口腔石膏模型置于治療臺上，以便醫(yī)生查看。

1.2.2 術(shù)中護理 在手術(shù)前指導(dǎo)患者行口腔消毒，應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液含漱2～5min，應(yīng)用愛爾碘棉球消毒患者頜面部2次，以保證口腔、頜面等部位為無菌狀態(tài)，同時鋪好手術(shù)無菌孔巾。根據(jù)種植釘植入位，調(diào)整好燈光強度，以便術(shù)野得以充分暴露，同時口腔局部消毒，協(xié)助醫(yī)生進行局部浸潤麻醉，嚴(yán)密注意患者血壓、脈搏、呼吸、面色等情況，出現(xiàn)異常及時報告處理。同時，在術(shù)中用拉勾協(xié)助醫(yī)生讓術(shù)區(qū)良好暴露，應(yīng)用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗植入位，應(yīng)用吸唾器將術(shù)區(qū)血液、口腔分泌液及時吸出來，以維持術(shù)野清晰度。將植入支抗釘置于手柄前，固定好，再妥善遞于手術(shù)醫(yī)生，在手術(shù)過程中密切和患者溝通，以便了解患者的心理狀態(tài)和生理情況，適時給予患者鼓勵，可握住患者手掌，增強患者信心，以確保手術(shù)順利完成。在術(shù)后拍攝種植支抗區(qū)牙齒根尖片，以確定微種植支抗植入深度與方向。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療；在術(shù)后24h內(nèi)唾液中出現(xiàn)少量血，應(yīng)囑患者密切觀察切口變化。因種植釘突出易摩擦口腔黏膜而致?lián)p傷，通常術(shù)后3d左右會自愈。在治療過程中，囑患者禁食生冷、堅硬、辛辣等刺激性食物，術(shù)后2～3d內(nèi)可食半流質(zhì)或者軟食物；并囑患者做好口腔護理，尤其是種植支抗釘要做好清潔，用軟毛牙刷刷牙，并向患者示范正確刷牙方法，以免刺激周邊軟組織，在必要時可用漱口液。術(shù)后1～2d如局部腫痛明顯或產(chǎn)生膿性物，應(yīng)警惕出現(xiàn)感染，囑患者及時到院診治，依照切口情況進行針對性處理，應(yīng)用抗菌藥治療，如無不適1月后到院復(fù)診。如術(shù)后近期出現(xiàn)支抗釘松動、脫落等情況，應(yīng)到院復(fù)查，如必要需重新植入[2]。

2.結(jié)果

本組105例患者手術(shù)均成功完成，術(shù)后未出現(xiàn)感染，共植入自攻型微種植釘297顆，其中，上頜后牙區(qū)142顆，上頜前牙區(qū)45顆，下頜后牙區(qū)110顆；術(shù)后隨訪1個月，無失訪病例，7例患者共16顆種植釘松動，成功率為94.61%。

3.討論

微種植支抗釘植入骨組織后基于機械力固定，可獲得良好支抗控制效果，有著良好的支抗可靠性，且植入及后期取出操作方便，異物感小，在口腔正畸治療中有著廣泛應(yīng)用[3]。為保證手術(shù)成功和順利，應(yīng)配合全面護理干預(yù)。

在術(shù)前做好健康宣教和各項手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中和手術(shù)醫(yī)生默契配合，對微種植支抗植入術(shù)成功至關(guān)重要，有助于患者了解手術(shù)情況，積極配合手術(shù)，并可主動做好術(shù)后護理和種植體的維護。在微種植支抗植入術(shù)中，要求醫(yī)護人員合理、規(guī)范、默契配合，以確保手術(shù)成功性和安全性，并為種植釘植入后穩(wěn)定和后續(xù)正畸治療提供可靠支抗力量。本研究中，105例患者手術(shù)均成功完成，術(shù)后隨訪種植釘植入成功率達(dá)到94.61%。由此看出，系統(tǒng)的圍術(shù)期護理干預(yù)是口腔正畸微種植支抗植入術(shù)成功的關(guān)鍵，直接關(guān)系到手術(shù)效果和預(yù)后，應(yīng)加以重視。

[1]景熙文，王震東（譯）.微種植體支抗正畸臨床應(yīng)用[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009：344-346.

[2]王珊珊.正畸微種植體支抗植入手術(shù)的護理體會[J].中國醫(yī)療容，2015，5(04)：140-141.

[3]楊艷芬，古家麗，丁粉娥，等.分析探討口腔正畸微種植支抗植入術(shù)患者的圍術(shù)期護理[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5(01)：50-51.