紗布填塞在外科術后出血護理中的應用

邵巧麗

（鄂州市中醫醫院 湖北 鄂州 436000）

普外科收治疾病類型常見包括肝臟、胃出血、胰腺炎、闌尾炎、膽囊、其他腹部外傷等，臨床治療手段包括用藥、手術等，但部分腹部外傷患者，發病較急，病情惡化速度較快，伴隨不同程度的出血與休克表現，術中止血困難，且術后可能再次出血，處理棘手。且其他肝破裂、膽囊手術等患者手術治療期間，因摘除膽囊或切除肝臟均會增加出血量，如無法快速有效止血，則可能導致手術失敗，最終導致患者死亡[1-2]。因此普外科接受手術患者，術中及術后及時有效止血是保證手術成功的關鍵步驟，可有效挽救患者生命。研究選取我院普外科于2015年6月—2016年8月間收治的78例手術后出血患者，分析紗布填塞在外科術后出血護理中的應用效果，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科于2015年6月—2016年8月間收治的78例手術后出血患者，包括男性患者40例、女性38例，年齡范圍在25～70歲，平均為(48.3±5.7)歲，肝切除24例、膽囊切除術33例、胃出血21例。所有患者均自愿接受手術治療，簽署手術知情同意書。

1.2 方法

所有患者術后出血后需再次進行紗布填塞處理，采用自制止血紗布條（6cm×200cm）浸泡碘伏，擰干后放置出血點縫合，吸凈血液后迅速將用明膠海綿貼在創面，按照順序逐層填塞紗布，保持適當力度壓迫創面，將紗布條尾部自切口引出后安置引流管[3]。

1.2.1 護理 紗布填塞注意事項∶在紗布填塞時，需徹底清除創面壞死組織，保證引流通暢，避免發生術后感染，且需根據止血部位制作適宜大小的紗布，紗布條制作完成后需浸泡碘伏，擰干后備用。此外紗布條填塞過程中需增加明膠海綿，降低再出血可能性。且因紗布對組織會產生一定刺激，可能導致滲液產生，因此填塞后均會放置引流管，填塞過程中，要求保持填塞松緊度適宜、填塞位置準確、避免壓迫周圍組織及器官等，在紗布上做好標記。術后應粉刺拔除紗布，保證動作輕柔[4]。

（1）術后應密切關注患者病情變化，提供隔離護理，禁止家屬探視，限制科室人員流動，醫護人員需更換無菌衣后進入科室，科室應每日定時進行空氣消毒處理；需嚴密觀察患者病情變化，提供心電監護。觀察皮膚顏色及切口滲血表現，查看引流液顏色及患者生命體征變化，做好護理記錄，觀察患者呼吸狀態，及時提供術后吸氧護理。術后應重點關注紗布拔除工作，一般在填塞后7d開始拔除紗布，待患者病情好轉，醫生可分次拔除紗布，操作同時護士需準備好急救藥品及物品，隨時準備進行搶救。密切觀察紗布拔除后出血表現，需保證動作輕柔，拔出紗布后使用腹帶加壓包扎腹部手術切口，觀察周圍滲血表現，早期發現并發癥征象，積極處理[5]。（2）切口護理：囑咐患者保持臥床休息，定時為患者翻身拍背時，需保持動作緩慢，定時進行切口換藥，嚴格堅持無菌操作原則，對切口周圍紅腫、發熱、分泌物較多等情況下，可視作切口感染，此時應早期拔除紗布，一般在5d左右。此外術后護士應重視觀察患者心理情緒變化，為患者提供健康宣教及科學解釋，主動關心患者，解釋病情變化，取得患者信任[6]。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

78例手術后出血患者，紗布填塞處理后痊愈出院50例(64.10%)，拔除紗布后繼發出血5例(6.41%)，1例(1.28%)發生膈下積液表現，1例(1.28%)發生切口感染表現。

3.討論

紗布填塞方法是臨床針對術中及術后出血常用治療手段之一，指將多個消毒紗布縫合后浸泡碘伏后擰干，按照順序向創面完成填塞工作，以達到壓迫止血的目的，此種止血方法應用優勢包括：對難以控制的大出血效果較好。但其臨床應用亦存在缺陷，如紗布填塞止血后患者易合并其他并發癥出現，且填塞后紗布拔除工作對醫護人員提出較高要求，此種止血方法可作為外科手術出血搶救方法之一，同時臨床實施期間應選擇好紗布填塞時機，做好填塞后切口護理工作尤為關鍵。

[1]李慶虎，周東生，楊永良，等.比較紗布填塞術與造影栓塞術治療骨盆骨折大出血的效能[J].中華骨科雜志，2014，34(4):425-430.

[2]劉平.鼻內窺鏡術后經2種不同措施止血的臨床經驗體會[J].中華全科醫學，2016，14(6):1055-1056.

[3]和傳霞.不同止血方法在骨盆骨折大出血急救中應用對比分析[J].中國傷殘醫學，2017，25(13):64-65.

[4]馬蘭斌，王保存，王瑞江，等.可吸收止血綾用于肛周術后創面的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25(18):2019-2021.

[5]李惠，孫珍龍，吳俊，等.膨脹海綿外套膠皮在鼻腔填塞中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21(12):657-658.

[6]畢小群，賈金平.宮腔填塞Bakri球囊與宮腔填塞紗布在治療剖宮產術中出血療效的比較研究[J].國際醫藥衛生導報，2015，21(9):1201-1203.