影像學資料在血管外科臨床教學中的應用

（蚌埠醫學院第一附屬醫院血管外科 安徽 蚌埠 233000）

盧冉 高涌（通訊作者） 余朝文 聶中林 孫勇 王孝高

人口老齡化已成為我國社會的一個重要問題，同時隨著人們的生活節奏日益加快，這些誘因都導致發生血管疾病的患者越來越多，也得到了社會的廣泛關注[1]。血管外科發展時間較短，在外科學的發展歷史中，很多疾病的治療理念和方法在近期都取得了長足的進步，但血管疾病具有很強的專業特點，所以在有限的時間內讓實習學生能得到深刻的了解和掌握是一個非常困難的過程。傳統的教學模式例如單純的教學查房和手術演示，學生的理解遠達不到臨床教學的要求。近年來，隨著我們數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）、電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）、核磁共振成像技術（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和計算機后處理技術的不斷發展[2]，影像學技術得到了長足的進步，也為我們臨床血管疾病的診斷和治療提供了極大的便利。把影像學資料帶入我們的臨床教學中，把臨床中復雜的病例通過直觀的圖像表現在學生面前，可以顯著的提高我們的教學質量和效率。

1.影像資料在血管外科教學中的應用

1.1 手術視頻

血管外科的手術主要包括兩個方面，一是傳統的外科手術，二是腔內介入手術。我們醫院的手術室均安裝有專業的攝像材料，通過影像傳輸系統，可以把手術中發生的所有的細節和要點完完整整的記錄下來，并可以保存在專門的設備里面，供學生反復的理解和掌握，并加深對血管疾病的認識。腔內技術由于它的微創、手術并發癥少、術后恢復快的特點，目前得到了飛速的發展[3]。腔內治療使用的是數字減影技術，即血管圖像通過計算機的處理，把病變血管的影像從拍攝下來的模板中專門的提取出來，它可以提供三維和立體的角度幫助我們發現和處理血管疾病，影像圖片可以連接專門的存儲設備，手術完成以后還可以進行有效的編輯處理，把重點和難點特別指出，以加深學生的理解。手術視頻可以同步直播在會議室的投影儀上，學生可以同步觀察到手術的細節和手術的成敗得失。術后還可以把資料轉化成光盤保存，以滿足不同層次學生的學習。

1.2 DSA血管造影

血管造影，是血管外科常用的一種檢測方法，被稱為血管檢查的金標準。它利用X光無法穿透顯影劑的特點，將顯影劑注入血管里，通過顯影劑在X光下所顯示的影像來診斷血管的病變。血管造影分為靜脈造影和動脈造影兩大類。靜脈造影是我們在臨床上診斷下肢深靜脈血栓的最準確的一個檢測手段，它可以幫助我們有效的篩選出下肢深靜脈血栓形成，以幫助我們防止致死性肺栓塞的發生，在臨床的教學工作中具有重要意義，因為致死性肺栓塞是院內死亡最重要的原因之一，臨床實習學生對該疾病的認識可以有效提高其對該疾病的預防和提早干預[4]。動脈造影可以幫助我們認識動脈血管的狹窄和閉塞，以及發現動脈瘤的存在，它被稱為人體內的定時炸彈，一旦發生破裂病人搶救成功的幾率非常的低，而且隨著人口的老齡化，該疾病的發病率越來越高，通過動脈造影學生可以加深對動脈疾病的認識，動脈硬化是很多疾病的基礎，包括我們的心腦血管，對學生今后的學習也有重要意義。

1.3 CT血管造影（電子計算機斷層掃描）

CT（Computed Tomography），即電子計算機斷層掃描，它是利用精準的射線和高靈敏度的探頭，在人體的某一部位作圍繞斷面掃描，具有掃描時間快和圖像清晰特點。DSA造影可以提供二維的圖像給我們，而現代化的CT技術可以提供三維重建的血管圖像給我們，能幫助我們立體的理解和發現病變的部位，對于復雜的病變包括一些嚴重的外傷，CT迅速和準確的特點非常重要。在CT技術尚未成熟的時候，我們需要采用有創的DSA血管造影給患者進行檢測，而隨著CT技術的不斷進步，它已經取代了DSA血管造影成為動脈血管病變檢測的首選。通過教學中對DSA和CT影像學資料的對比分析，通過帶教老師的詳細講解，可以讓學生產生立體的認識，因為血管疾病的復雜性和多樣性，必須通過不同層面和角度去理解，才能加深對疾病的理解和認識，最終提高我們的教學質量[5]。

1.4 MRI（核磁共振成像技術）

MRI對血管疾病尤其是血管瘤的診斷和治療有重要的指導意義。MRI是一種沒有X線輻射的檢查方法，并能同時能給出水平位、冠狀位、矢狀位的各種圖像，是發現軟組織病變的首選檢查手段。在血管瘤的診斷和治療過程中，如果單純依靠彩色多普勒超聲，可能會嚴重的誤導你的判斷，因為單純依靠彩色多普勒超聲，你無法判斷出血管瘤和周圍組織的明確關系，術中可能會損傷重要的組織和神經，甚至可能會有血管瘤殘余組織沒有徹底清除干凈，術后很快造成疾病的復發，這些在臨床教學中需要向學生反復灌輸思想，這些有效的檢查對于治療效果和病人的安全都是至關重要的事情[6]。

2.影像圖片的收集和整理

一個患者的經典圖像會讓學生們記憶深刻，例如血管疾病中的下腔靜脈閉塞的圖像，選擇一些有代表意義的影像資料會對你的教學產生事半功倍的效果，可能會讓你的學生終身難忘。但是在你的教學查房和實際帶教中，并不是每次都能遇到典型的病例，因此需要我們努力去提前收集和整理合適的資料，來加深學生對血管疾病的認識，在你的講課和教學幻燈中，不斷加入最新的和最具有代表性的資料，不斷完善我們的血管疾病的影像資料庫。

我們血管外科對于收治的每一個病例的資料都進行分類保存，定期進行整理和后處理，不斷豐富我們的資料庫。對于每個患者的DSA影像資料、CT影像資料和MRI影像資料都存在科室的電腦系統內部，對重要的手術均全程錄制下來并進行后處理，并在視頻資料中加入配音解說，在講解病例的過程中可以反復放給學生觀摩。同時建立自己科室的網絡平臺，既收集本科室的影像資料，同時也吸收國內和國際上最新的影像知識，不斷完善自己的網站，讓學生通過互聯網學習到最新和最全面的血管外科知識。

我們在臨床的實際教學過程中也經常把影像學資料進行后處理，比如制作成動畫的模式，諸如將腹主動脈瘤的發生進展和手術治療的影像學資料變成動畫的模式展示給學生學習。讓學生充分理解了腹主動脈瘤的發病機理、臨床表現、并發癥和處理原則。目前，為了防止腹主動脈瘤破裂的發生，對于腹主動脈瘤的治療我們首選腔內介入治療，因此我們也將腹主動脈瘤腔內介入的手術方法通過動畫演示的方法展示給學生，使他們充分認識到影像學資料的重要性，因為在腹主動脈瘤腔內介入治療的過程中，需要對很多的數據進行精確的測量和計算，任何一個數據的錯誤都會導致手術的失敗，甚至會付出患者喪失生命的代價，讓學生明白了認真和準確的判斷影像學資料對于臨床治療的重要性[7]。

3.影像圖片對于血管外科教學的重要性

影像圖片和血管疾病的診治有著千絲萬縷的聯系，任何一個血管疾病的診斷、術前方案的制定、術中情況的判斷和術后并發癥的處理，都離不開影像圖片。外科手術無菌原則的要求，手術的觀摩會受到極大的限制，即使學生在手術中充當助手的角色，但受到手術部位的限制或手術中站位的問題，也無法清晰的看到手術視野。加上為了保護患者的隱私和手術的安全，很多學生參觀和參加手術均受到了諸多限制，而通過我們影像學資料的傳輸或觀看手術視頻，學生同樣可以得到很多的學習機會，進一步幫助了我們的臨床教學[8]。

影像圖片在血管外科教學中起到了關鍵的作用，在臨床的教學查房中，我們不僅教會學生如何去詢問病史和進行體格檢查，更要教會學生通過影像學的資料去充分的理解每種疾病，每個病人的具體情況也可以通過影像資料個性化的對待。通過影像資料，可以直觀和便于理解的方式去學習，得到更好的學習效果。例如主動脈夾層這種血管急診，中國已經成為世界上發病率最高的國家之一，它的猝死率也是一直居高不下[9]，但在臨床中必須與急性心肌梗塞和一些其他的疾病以最快的速度進行鑒別，以利于給我們搶救和治療的時間，我們在臨床教學中可以通過影像學資料讓學生明白這些疾病的危害，在高度懷疑這種疾病而不能排除時，必要的影像學檢查是必須的，而且是至關重要的事情。

4.結語

總之，隨著科學的發展，影像材料和設備必然會不斷更新換代，影像處理技術也會發生質的改變，血管疾病的影像學資料對臨床工作的幫助越來越大，在血管外科臨床教學中的作用也會越來越重要。我們在臨床教學中既要把握住傳統教學的優點，又要發揚新的教學模式，充分利用影像學的發展對我們教學的改革和影響。讓學生掌握對基本的影像學資料的理解，并能應用到實際工作中去，養成良好的學習習慣，為我們的臨床醫學培養出更多的醫學人才。

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