急性一氧化碳中毒53例院前急救與體會

錢豐

（江蘇省南通市急救中心 江蘇 南通 226001）

急性一氧化碳（CO）俗稱煤氣中毒，系吸入過量CO引起的一種以機體組織尤其是腦組織缺氧為主的中毒性疾病，是較為常見的生活中毒和職業中毒。秋冬季節容易發生，多因燃氣灶具，熱水器使用不當，廢氣通風不良所致?，F將我中心2009年1月—2016年12月參與院前急救的急性CO中毒53例患者的臨床資料進行回顧性分析，總結急性CO中毒患者的院前急救與體會。

1.臨床資料

1.1 一般資料

我中心在診治的53例急性CO中毒患者中，男性18例，女性35例；年齡9～63歲，平均39歲。所有患者都有煤氣接觸史并且處于通風不良的環境中。中毒時間在1.5h～20h之間。煤炭爐取暖中毒7例，燃氣熱水器淋浴中毒44例，自殺2例。

1.2 診斷標準

臨床可根據有CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜出現櫻桃紅色等作出診斷。根據中毒程度，分為：（1）輕度中毒：患者有不同程度頭痛頭暈、惡心嘔吐、心悸和四肢無力等。原有冠心病者可誘發心絞痛；（2）中度中毒：除上述癥狀外，患者出現胸悶氣短、呼吸困難、視物不清、幻覺、運動失調、判斷力降低、意識模糊、嗜睡或淺昏迷。口唇黏膜可呈櫻桃紅色；（3）重度中毒：迅速出現昏迷、呼吸抑制、出現肺水腫、心律失常、心力衰竭?；颊呖杀憩F出去皮質綜合征狀態。部分患者因吸入嘔吐物引起吸入性肺炎。受壓部位皮膚可出現紅腫和水皰。檢查眼底可見視乳頭水腫。

2.救治體會

2.1 現場急救

（1）立即開窗通風，切斷毒源。同時將患者搬離中毒現場、保持平臥，呼吸道通暢。（2）現場病情評估，清理口鼻腔嘔吐物，通暢氣道，如有意識障礙者應立即進行生命體征檢查，對生命體征平穩者，保持呼吸道通暢，予以高流量面罩吸氧（氧氣瓶）。（3）對癥處理，快速靜脈滴注20%甘露醇125ml～250ml以降低顱內壓，同時積極防治腦水腫，予靜推速尿20mg～40mg或地塞米松10mg～20mg。（4）對心跳呼吸停止者，立即行心肺復蘇術，并迅速將患者就近轉送至醫院進一步搶救。

2.2 療效判斷標準[1]

治愈：患者恢復正常，無智能及意識障礙；好轉：患者癥狀較前得到改善，但并未恢復正常，仍有一定程度智能及意識障礙；無效：較前比較癥狀無任何改善，甚至出現惡化。

3.結果

醫療救護人員到達現場后確認死亡3例，其余50例予急救處理后均安全轉送醫院進一步治療。

4.討論

CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內后，85%與血液紅細胞的血紅蛋白（Hb）結合，形成穩定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO便可產生大量COHb。COHb不攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600。COHb還能使血紅蛋白氧解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb百分比呈比例關系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關系。中毒時，體內血管吻合支少而代謝旺盛的器官如腦和心最易受損害。腦細胞缺氧4～6min，即可產生不可逆的腦死亡[2]。

CO中毒的治療目的是加速體內的CO排出，改善機體組織的缺氧狀態，院前急救是CO中毒患者能否獲救的基礎，明確診斷，及時有效的搶救是降低CO中毒患者院外死亡率的重要環節，所以盡可能早使患者脫離中毒現場、改善患者的缺氧狀態、通暢呼吸道、積極防治腦水腫、減少并發癥的發生是關鍵所在[3]。

另外，我們在治療過程中發現，對于中重度CO中毒患者，可以使用納洛酮以改善腦灌注、減輕腦水腫、從而降低顱內壓、促進意識恢復的功能。另外，納洛酮還有解除呼吸抑制、穩定血壓，保護缺血心肌，維持重要器官功能的作用[4]。

綜上，對于急性CO中毒患者，院前急救體現出其重要性，做到早發現，早脫離，早給氧，安全及時轉運，為搶救病人生命贏得了寶貴的時間。

[1]項學新，張立新.急性一氧化碳中毒342例臨床分析[J].中國現代醫生，2009，（16）：70-71.

[2]陳萬強，張宏賓.急性中毒防治中應重視的幾個問題[J].中國急救醫學，2005，11（1）：59-60.

[3]張輝.急性一氧化碳中毒的院前急救體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（20）：105-106.

[4]李奇林，許兆忠，劉斌.納洛酮在急診急救中應用現狀[J].臨床薈萃，2000，15（15）：707-709.