院內念珠菌感染的臨床分析

顧靜 張曉莉 賴美玲（通訊作者）

（南京醫科大學附屬無錫第二醫院皮膚科 江蘇 無錫 214000）

念珠菌是引起侵襲性真菌感染的主要病原菌，近年來的流行病學調查顯示白念珠菌的感染所占比例有所下降，耐藥率增高，且非白念珠菌的分離率有所升高[1]。念珠菌的感染，給臨床治療帶來一定難度。為此對我院住院患者各類標本中分離的290株念珠菌進行分離鑒定、藥敏檢測及臨床資料等分析，為臨床各科室院內感染的診斷及治療提供流行病學依據。

1.材料與方法

1.1 290 株念珠菌分離自2015年12月至2017年12月在南京醫科大學附屬無錫第二醫院住院患者送檢的各類標本。

1.2 真菌培養鑒定和藥物敏感分析

按常規方法培養真菌，用全自動微生物檢定儀及相應試劑進行真菌鑒定和藥敏試驗，藥敏試驗采用Rose Neo-Sensitab紙片瓊脂擴散法。

1.3 藥敏試驗藥物

氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、卡泊芬凈、伏立康唑

1.4 質控菌株

ATCC64548及ATCC 64550

1.5 數據分析

單因素分析 分析290株念珠菌標本對應患者的基本情況、臨床分布、藥敏結果及危險因素等資料，對所得數據進行描述性分析及運用SPSS進行統計學分析、多因素logistic回歸分析。

2.結果

2.1 年齡及性別

290例患者中男性153例，女性137例；白念珠菌感染230例，平均76.8±3.2歲，非白念珠菌感染60例，平均75.2±4.3歲。

2.2 藥敏結果

白念珠菌對伊曲康唑及氟康唑的耐藥性最高，分別占13%、11.7%；非白念珠菌對氟康唑均有較高的耐藥率；除近平滑念珠菌之外，其余菌株對伊曲康唑也有較高的耐藥率。

2.3 標本來源

白念珠菌與非白念珠菌菌種來源均以痰液和尿液為多。

2.4 科室分布

白念珠菌感染來源前三科室分別為呼吸內科、ICU及神經外科。非白念珠菌科室來源前三位分別為呼吸內科、ICU及外科。

2.5 基礎疾病

感染念珠菌患者中原發疾病最常見的均為呼吸系統疾病、其次為內分泌系統和腦血管系統疾病

2.6 易感因素

單因素分析中白念珠菌和非白念珠菌在接受大型手術中差異有統計學意義（P=0.013），抗生素使用超過10天（14.3%vs 31.6%）兩組差異有統計學意義（P=0.002）。兩組的保留導尿、深靜脈置管，接受穿刺、放置引流管、抗生素治療大于3聯等雖有一定差異，但無統計學意義。多因素logistic回歸分析提示抗生素使用超過10天為感染非白念珠菌的獨立危險因素（OR=0.015 95%CI 0.146～0.814）。

3.討論

近年來由于廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑、侵入操作的廣泛使用[1]、真菌感染的發病率不斷增高，念珠菌是臨床分離率最高的真菌[2]。最新的流行病學調查顯示，白念珠菌的分離率逐年下降，而非白念珠菌的檢出率逐漸增高[3]。

本調查中，非白念珠菌占念珠菌感染的20.7%，檢出率由高到低依次為光滑念珠菌（30%），克柔念珠菌（20.7%），熱帶念珠菌（25%），近平滑念珠菌（13.3%）。可能是由于唑類藥物在臨床的廣泛使用導致熱帶念珠菌得到一定控制，從而使耐藥率較高的光滑念珠菌檢出率增高所致。本研究結果顯示，白念珠菌、非白念珠菌對伊曲康唑及氟康唑的耐藥性均較高，所有念珠菌對制霉菌素、卡泊芬凈均敏感，與國內外文獻報道的結果比較[5,6]。

本研究對感染念珠菌患者的臨床資料進行了分析，通過比較白念珠和非白念珠菌兩組的臨床資料和易感因素，我們發現兩組在年齡、性別比較均無明顯差異。然而白念珠菌合并呼吸系統疾病、心血管系統疾病的患者比例明顯高于非白念珠菌，這可能是由于心血管系統疾病與呼吸系統疾病常互為因果，白念珠菌又為口腔、咽喉部等主要定植菌種，因而合并呼吸系統、心血管系統疾病的患者常規痰培養檢出率較高。在危險因素構成方面，兩組的保留導尿＞48h、氣管插管、呼吸機使用、放置引流管、抗生素治療大于3聯等均無顯著差異。在單因素分析中白念珠菌和非白念珠菌在接受大型手術、抗生素使用超過10天方面差異有統計學意義（P值分別為0.013及0.002）。而多因素logistic回歸分析提示抗生素使用超過10天為感染非白念珠菌的獨立危險因素（OR=0.015 95%CI 0.146～0.814）。因此，對于臨床懷疑真菌感染的患者，必須做真菌菌種鑒定及藥敏分析。同時需合 理使用抗生素，提高機體免疫力預防真菌感染。