肌萎縮側索硬化癥并呼吸衰竭1例的護理體會

王華 宋愛芳(通訊作者)

（上海市閔行區中心醫院＜復旦大學附屬閔行醫院> 上海 201199）

肌萎縮側索硬化癥（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）是一種漸進和致命的神經退行性疾病，表現為大腦和脊髓的細胞神經元喪失的疾病狀態，俗稱漸凍癥。疾病早期表現為肌肉逐漸無力和萎縮，肌肉弱化表現為四肢功能減弱，甚至出現說話含糊，出現鼻音，大約75%的患者經歷四肢起病，表現為單體肌萎縮。有25%的ALS病例起源于延髓，表現為說話障礙、吞咽困難、變得含糊、帶有鼻音、甚至舌頭喪失活動能力。疾病中期表現為運動障礙、吞咽障礙、構音障礙，ALS癥狀取決于受影響的運動神經。大部分ALS病人從病發開始三至五年后死于呼吸衰竭。因此在疾病中晚期臨床護理尤其重要，能有效的防止病發癥，并提高生活質量。我科于2018年3月收治1名肌萎縮側索硬化癥并呼吸衰竭患者,現將護理體會總結如下。

1.一般資料

患者因入院前3天無明顯誘因下出現氣短，咳痰無力，無發熱，咯血，無腹痛、無腹瀉。于3月6日由120至我院就診，查胸部CT提示：右肺下葉及左葉多發感染灶，右肺下葉支氣管阻塞并部分不張，考慮粘液栓可能。血常規提示WBC：14.42×109/L，N：91.6，血氣報告提示：PH7.41 二氧化碳分壓49mmHg氧分壓58mmHg。予以莫西沙星0.4g靜滴抗感染治療后，并予以蘭蘇，痰熱清化痰治療，多索茶堿平喘治療后，無創呼吸機輔助通氣，患者癥狀稍好轉，為進一步治療，與3月7日因“氣短3天”，由急診平車入院。入院后予以I級護理，流質飲食，予以抗感染，止咳化痰、平喘，補充液體治療為主，予以氧氣吸入，無創呼吸機輔助通氣。患者發病后精神萎、胃納差、睡眠欠佳，留置導尿，大便失禁。患者既往肌萎縮側索硬化病史3年余，曾服用力如太，近期未服用。2018-01因不能吞咽于外院留置胃造瘺管，2018-02因尿潴留行留置導尿術。藥物過敏史有青霉素，磺胺過敏。既往吸煙史40年，已戒煙。

2.護理體會

2.1 嚴密觀察病情

（1）除生命體征、神經精神癥狀外，重點觀察呼吸情況，包括呼吸頻率，節律，血氧飽和度，胸廓起伏程度，呼吸機運動，指（趾）甲的顏色及早發現缺氧癥狀。

（2）準確記錄出入量，觀察尿量，大便的色，質，量變化。

（3）定時測定血鉀、鈉、氯，防止電解質平衡紊亂，定時監測血氣分析。

2.2 做好各項專科護理，做好氧氣、無創呼吸機，胃造瘺管、尿管等的護理，保持各導管的通暢，防止管路的扭曲受壓。加強氣道管理，及時清除呼吸道分泌物，定期給患者翻身叩背以促進排痰。做好呼吸道濕化，防止痰液粘稠。及時處理呼吸機各項報警[2-3]。

2.3 做好飲食護理，患者鼻造瘺管留置飲食，予以定時、定量予以服用，給予以營養豐富、富含能量飲食。

2.4 做好各項基礎護理，按一級護理病人做好各項護理。患者壓瘡，注意加強保持床單位的干凈。定時翻身拍背，變化體位，防止阻塞性肺不張。注意大便失禁，及肛周護理。加強口腔護理。

2.5 觀察藥物使用的作用、副作用。掌握藥物使用注意事項及可能產生的副作用。

2.6 做好各項安全教育，認真做好三防評估，正確落實各項護理措施。

2.7 加強人文關懷，要細心觀察，可通過眼神，面部表情，來分析確認患者的需要，但基于我們要有慎獨仁愛之心，及時幫助到他，加強心理疏導，維護患者自尊[4]。

3.小結

這次討論的病例是位漸凍人患者，患者的愈后是不好的。這個病人的話在呼吸科還是少見的，應該引起我們的重視，通過這個疾病，我們對這類病人有了一定的了解。病人的護理問題也是比較多的，通過我們的討論，相信在今后的工作中對我們有一定的幫助。同時應嚴密觀察病情變化，了解病人的心理需求，做好各項護理工作，讓病人活的有尊嚴一點。今后的工作中，護理宣教工作也是非常重要的，病人是一個需要長期護理的病種，因此，在發病的初期，對于家屬的宣教工作也是十分重要的，如如何預防壓瘡的發生，如何防止肺部感染的發生。相信大家通過學習，能掌握知識，更好的為病員服務。因此在護理過程中，一是要注意加強護理，二是要防止并發癥，三是加強與患者和家屬的交流，增強其戰勝疾病的信心，從而提高患者的生活質量[5]。