牽引法預防老年患者留置導尿漏尿的護理

全真珍 陳曉青(通訊作者) 宮雪

（揚州大學醫學院附屬江都人民醫院 江蘇 揚州 225200）

留置導尿是保障患者舒適及預防壓瘡和感染的重要措施，是掌握患者出入量的重要依據[1-2]。但長期持續留置導尿患者易出現漏尿現象，發生率為20%～30%[3]。留置導尿期間常見的漏尿問題一直困擾著臨床優質護理工作[4]。牽引法通過重力，使導尿管與尿道內口緊貼，達到尿液不外漏的目的[5]。臨床發現牽引法預防留置導尿患者漏尿的效果受多種因素的影響。揚州大學醫學院附屬江都人民醫院老年科及神經內科對牽引法預防老年患者留置導尿漏尿采取綜合管理措施，取得滿意效果，具體報道如下。

1.臨床資料

該院老年科及神經內科2014年1月—2017年12月留置導尿漏尿患者200例，男性64例，女性136例；年齡42～95歲，平均年齡（73.2±10.6）歲；其中尿失禁100例，尿潴留66例，因其它原因需留置導尿34例。納入標準：留置導尿患者，尿管引流通暢，有漏尿發生；意識清楚，能有效配合。排除患者及照顧者不理解不配合的患者。

2.護理措施

2.1 針對患者常見漏尿原因進行個體化導尿操作

所有護士均須具備單獨值班能力，經過留置導尿操作及漏尿牽引規范操作培訓并通過考核。所有患者均使用同一廠家生產的一次性硅膠雙腔氣囊導尿管，使用前檢查排除質量問題，基本流程按照《護理學基礎》第3版操作[6]。根據患者年齡、性別選擇適宜的導尿管：60歲以下患者，男性選擇14號，女性選擇16號導尿管，60歲以上患者，男性選擇16號，女性選擇18號導尿管，適當增加置入深度，女性先插入4～6cm,男性20～22cm,見尿液后再插入4～6cm，從氣囊腔內注水15～20ml[7]使尿管位于氣囊的中心，后輕輕往外拉導尿管。

2.2 采取正確的牽引方法

清潔輸液軟袋內裝120ml清水，注入顏料以便和輸液區分，貼上“漏尿牽引”標簽。牽引繩使用長約2m棉線。牽引時將牽引繩一端拴住牽引袋入口頸部，另一頭系在導尿管氣囊注水口前端，將牽引繩沿尿管方向與身體縱軸一致成一水平線，牽引袋掛在床尾板下垂約30cm左右。牽引時間2h/次，間歇時間為1h/次，不再漏尿停止牽引，保留裝置48h，無漏尿去除裝置，漏尿繼續牽引。觀察是否有漏尿發生。顯效：牽引1次即不再出現漏尿；有效：牽引后漏尿暫時消失，需多次牽引或長期保留牽引裝置；無效：牽引后漏尿未消失[8]。有效率（%）=（顯效+有效）/總例數×100%。

2.3 采用適宜的牽引重量

有研究[9]證明，100g～150g重量作為預防老年患者留置導尿漏尿的牽引重量最為合適。過輕，預防漏尿效果不佳；過重，壓迫膀胱頸和尿道內口粘膜，易造成患者不適，甚至可能導致粘膜受壓壞死或尿管被牽拉滑出。

2.4 加強牽引期間的觀察和護理

漏尿牽引列入床邊交接班內容，每1～2小時巡視病人一次，查看患者尿管是否通暢，有無漏尿發生，是否按時放松牽引，牽引繩上是否壓有重物，尿道皮膚粘膜是否存在壓力性損傷。主動詢問患者有無不適及程度，認真聽取患者主訴，及時干預潛在隱患并在護理記錄單上進行記錄。

2.5 做好留置尿管常規護理，預防尿路感染。

留置導尿管患者是發生泌尿道感染高危人群。漏尿是發生尿路感染的原因之一[10]，同時尿路感染也是發生漏尿的原因之一[11]，兩者互為因果。須從以下幾個方面做好留置尿管維護和預防尿路感染：（1）保持尿管引流通暢，避免折疊、扭曲管道。（2）保證尿管引流系統的密閉性。使用抗反流尿袋，每周更換一次。（3）集尿袋入口置于低于膀胱出口水平，出口高于地面10～15cm的位置。（4）保持會陰及尿道口清潔。（5）規范排放尿袋內尿液操作。（6）嚴格執行手衛生。進行會陰護理及尿管護理前、后均洗手或行快速手消毒。（7）病情許可的患者鼓勵多飲水，以達到生理性膀胱沖洗的目的。

2.6 心理護理

國外一項對留置導尿管患者的橫斷面分析的報告[12]顯示，身體每天都留置著導尿管生活，對這些患者而言是一個巨大的應急事件。多數留置導尿患者均有不同程度不適，漏尿使床單元潮濕增加患者不適，牽引法預防老年患者留置導尿漏尿效果好，同時增加牽引裝置也帶來一定的不適。因此，為老年患者置入尿管前，須做好充分的解釋工作，說明留置尿管的目的和重要性，可能出現的問題和應對措施，采用牽引法預防漏尿前再次詳細說明配合事項。牽引早期須勤巡視、多與患者溝通，預防漏尿良好的效果能增加患者的自信心。爭取家屬的支持和配合不僅可以使護理工作更加得心應手，親屬的陪同本身可以減輕患者的孤獨感，促使患者配合治療護理操作。

3.結果

采用牽引法預防老年患者留置導尿漏尿有效率100%。

4.小結

綜上所述，規范、有效的護理措施能保證牽引法預防老年患者留置導尿漏尿的效果，減輕患者漏尿帶來的并發癥和痛苦，減輕護士工作量，提高護理質量。