麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療社區中老年患者獲得性肺炎效果及預后影響

劉碧懷

（成華區跳蹬河社區衛生服務中心 四川 成都 610051）

社區獲得性肺炎（GAP）是一種院外罹患的感染性肺實質炎癥，具有較高的致死率，嚴重影響人類的生命健康[1]。目前，臨床上主要采取抗生素治療，但抗生素的選擇對細菌培養結果以及醫生對流行病學資料掌握情況等依賴性較大，且可能引起機體菌群失調、耐藥性增強等問題。中醫認為，GAP屬于“肺炎喘嗽”、“風溫肺病”等范疇，中藥湯劑在GAP的治療中顯示出了獨特優勢。本文將對老年GAP患者采取麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減輔助治療，并觀察其臨床療效及對預后的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月，到我院進行治療的68例老年GAP患者，所有患者均已經過確診，符合《社區獲得性肺炎診治指南》的西醫治療標準以及《社區獲得性肺炎中醫診療指南》的中醫診斷標準，中醫辯證分型為痰熱壅盛證，主證為咳嗽、痰多、胸痛等，次證為口渴、面紅、尿黃、發熱等。患者年齡40～74歲，自愿參與本次研究。排除標準：（1）重癥CAP患者；（2）合并肺部腫瘤、肺水腫、肺不張等疾病患者；（3）肝腎、心肺功能不全患者；（4）院外病程＞48h患者；（5）精神疾病或溝通障礙患者；（6）同期使用其他中藥治療患者等。

采取隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組34例，男性18例，女性16例，平均年齡（54.38±4.83）歲，平均病程（16.35±4.92）h，病程嚴重程度：輕度21例，中度13例。對照組34例，男性19例，女性15例，平均年齡（54.44±4.91）歲，平均病程（16.28±4.87）h，病程嚴重程度：輕度22例，中度12例。兩組患者的上述資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規抗生素治療，根據《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（甘肅蘭藥藥業有限公司，國藥準字H20033874）3g，靜脈滴注給藥，每日2次，給藥前使用100ml 的0.9%氯化鈉注射液進行稀釋；使用阿奇霉素（Pfizer Inc. H20130831）0.5g，靜脈滴注給藥，每日1次，給藥前使用500ml的0.9%氯化鈉注射液進行稀釋。同時，根據藥敏試 驗結果，調整用藥方案。觀察組患者在抗生素治療基礎上，使用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，藥方組成：黃芩、鮮竹瀝各15g，黨參、平地木、金銀花各20g，法半夏、苦杏仁各12g，大棗、麻黃、葶藶子各10g，魚腥草、瓜蔞各30g，甘草9g，石膏 30～50g。煎煮取藥液，每日1劑，每劑250ml，分兩次服用。兩組患者的治療周期均為14d。

1.3 評價標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，評價兩組患者的臨床療效，臨床痊愈：陽性體征消失，白細胞正常，胸片檢查無異常；顯效：陽性體征改善；白細胞、胸片等檢查基本恢復正常；有效：陽性體征緩解；其他指標改善；無效：未達到上述標準；總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。對比兩組患者主要癥狀的消失時間及住院時間。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，計數資料以（%）表示，計量資料以（±s）表示，行χ2或t檢驗；P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效對比

觀察組中，臨床痊愈16例，顯效12例，有效6例，總有效率100%（34/34）；對照組中，臨床痊愈10例，顯效13例，有效7例，總有效率88.24%（30/34）；χ2=4.25，P＜0.05，差異明顯。

2.2 主要癥狀、體征消失時間及住院時間

觀察組患者發熱、咳嗽、肺部濕啰音的消失時間分別為（5.56±1.38）d、（10.42±2.44）d、（11.63±2.67）d， 住 院時間（14.19±2.23）d；對照組患者發熱、咳嗽、肺部濕啰音的消失時間分別為（6.87±1.45）d、（12.38±2.58）d、（14.93±2.74）d，住院時間（15.98±2.18）d；差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

CAP是常見的感染性肺實質炎癥，隨著老年人口數量的增加，其發病率也顯著上升。同時，各種抗生素的使用，導致抗生素耐藥率增加，病原體也發生變遷，部分患者可能合并免疫抑制性疾病，受多種因素的綜合作用下，導致重癥肺炎的臨床治療難度也隨之增加。中醫藥在風溫肺病的治療方面，具有悠久的歷史以及豐富的治療經驗，隨之現代中醫學的發展，在總結大量實踐經驗的基礎上，形成中醫藥診治CRP的指南。目前，中醫藥的副作用少、不易產生耐藥性等應用優勢逐漸得到專家和學者們的重視和肯定，同時，中醫藥還具有顯著的免疫反應調節，改善機體微環境等優勢，從而有效清除病原菌，實踐應用效果良好。CAP的主要發病人群為中老年人，主要與老年人免疫功能減退、合并基礎疾病較多等有關，對病原菌易感性更高，且冬季發病率更高[2]。CAP患者的中醫證候主要以風熱閉肺、痰濕蘊肺、風寒襲肺等實證為主，且急性期患者多為毒熱閉肺、痰熱壅肺。在治療時，應以祛痰止咳、清熱解毒、活血化瘀為主。

麻杏石甘湯出自于《傷寒論》，主治邪熱壅肺證，以麻黃、石膏為君藥，兩藥相配，宣肺解表平喘，清泄肺胃之熱。同時，以杏仁為臣藥，能夠止咳平喘，苦降肺氣。以炙甘草為佐藥，保護胃氣，調和諸藥。現代藥理研究認為，麻杏石甘湯具有抗炎抗氧化反應、抗病毒、抗過敏、解熱、抗菌等作用[3]。葶藶大棗瀉肺湯出自于《金匱要略》，其主要成份為大棗、葶藶子，主治痰涎壅滯、喘息不得臥、咳喘痰多等證。現代藥理學認為其主要成份硫苷、內酯、黃酮類，具有良好的利尿、強心、止咳、平喘等作用[4]。由于老年人體質較弱，胃腸功能減退，使用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，能夠兼顧肺的肅降與胃腑的通降，其中，葶藶子既能瀉肺定喘，又能夠攻下通便，對于常伴有實熱便秘證的患者具有積極作用。此外，研究發現，應用該方治療老年患者具有良好的耐受性，在臨床應用中往往能獲得顯著的療效。在本次研究中，觀察組患者治療總有效率100%，對照組患者總有效率88.24%，差異明顯（P＜0.05）；同時，觀察組患者的主要癥狀、體征消失時間及住院時間均短于對照組，差異明顯（P＜0.05）；提示在常規治療的基礎上，對老年GAP患者使用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，能夠提升臨床療效，改善患者臨床癥狀及體征，縮短住院時間，具有較高的應用價值。通過總結以往中醫藥臨床治療的經驗，分析老年GAP患者的病因病機，在麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯的基礎上，采取加減療法。本方中，麻黃、石膏宣肺平喘、清瀉肺 熱，苦杏仁潤腸通便，助麻黃瀉肺熱、助石膏沉降下行；葶藶子利水消腫、瀉肺平喘；金銀花、黃芩宣散風熱、清熱解毒；魚腥草排膿消癰；瓜萎寬胸散結；平地木活血化瘀、清熱止咳平喘；鮮竹瀝、法半夏清熱化痰、燥濕化痰；大棗、甘草、黨參益氣和中，補益后天之本，防止苦寒藥物損傷脾胃；諸藥合用，具有較強的針對性，能夠宣肺化痰、清熱解毒，改善患者的氣短、氣促、喘息、咳嗽、咯痰等臨床癥狀。以往有研究顯示[5]，使用該方治療老年GAP患者，患者CRP、ESR、PCT水平顯著下降，明顯優于常規治療患者，提示該方能夠有效控制機體炎癥反應，提高細菌感染控制效果，減輕病情嚴重程度，降低患者并發癥發生率及死亡率。

綜上所述，使用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療老年GAP患者療效可靠，能夠快速緩解患者臨床癥狀，縮短住院時間，改善患者預后，具有較高的推廣價值。