提高縣鄉基層醫生婦產超聲診斷水平的教學體會

劉慧 曾倩倩 向紅（通訊作者）

（新疆醫科大學第一附屬醫院婦產超聲科 新疆 烏魯木齊 830054）

近年來，超聲診斷的應用有了長足的發展，從二維、三維超聲到超聲造影技術，從應用于腹腔臟器、淺表器官、心臟、婦產到空腔臟器胃的檢查，它在疾病的診療過程中日趨顯示其重要性。基層醫院超聲的應用也較普遍，但由于醫療資源總量不足、優質醫療資源分布不均,尤其是在我國西部地區的基層縣鄉醫院，存在基礎知識薄弱、醫療知識更新有限的問題[1-2]。我院下鄉支援的邊境上的縣人民醫院超聲科在腹腔臟器的超聲檢查方面應用較好，但對于婦產超聲的應用仍停留在20年前的診斷水平，而婦產科的門診就診率高，其診療水平的提高，婦產超聲技術水平的提高是一重要環節。現就基層醫院超聲科存在的為題以及如何有效地提高基層縣鄉醫師的婦產超聲專業診斷水平總結了一些教學體會。

1.縣鄉基層醫院超聲科存在的問題

基層醫院由于地處偏遠地區，人才引進困難，超聲專業的醫生大多沒有經過正規的醫學院校超聲影像專業的學習，存在基礎知識薄弱問題。行業競爭不大，學習積極性差，存在著醫院不留我也找不到更好的人代替的想法，醫療知識更新有限，診療水平停滯。出行交通困難，婦產科門診就診率高，對婦產科超聲的需求量較大，但婦產超聲診斷技術水平有限，不能滿足當地女性患者的需求，急需提高。

2.提高基層縣鄉醫師婦產超聲診斷水平體會

2.1 系統學習與典型病例討論相結合開展一系列小講課，加強理論學習和拓展知識面。根據其知識盲點，將婦科及產科的知識點制作PPT專題講解。婦科內容從基本解剖、子宮的常見多發病超聲診斷、婦科附件區腫塊的超聲診斷、婦科急癥的超聲診斷，至婦科超聲診斷新技術超聲造影的應用。產科內容從產科超聲分級及各級檢查建議留存切面、胎兒六大畸形及其聲像圖特征、產科常見胎兒畸形的超聲診斷、產科急癥的超聲診斷至產科三維超聲技術的應用，普及了知識盲點，拓展了她們的知識面。診療過程中發現的疑難病例現場進行病例分析討論，根據疾病的聲像圖特征引導他們進行歸納總結，提出鑒別疾病種類，逐步提高基層醫生的診療知識水平及正確診斷思路。

2.2 “手法式”教學法：操作手法在超聲診斷中起重要作用[3]。一個隱匿病灶的發現，常常是通過正確的操作手法而診斷的。基層醫生由于大多沒有經過正規的基礎操作知識的學習，操作手法簡單且不規范是常見的問題。根據這種情況，我們不僅要求醫生留存常規圖像切面，更重視在掃查過程中針對每個臟器進行連續性多角度扇形掃查，養成全面、細致的掃查習慣，提高發現隱匿疾病的水平，減少疾病的漏診率、誤診率。例如，在診斷較大的多發子宮肌瘤時，基層醫師往往將較大的肌瘤當成子宮正常體部，而導致對子宮肌瘤的定位錯誤，正確的手法是先將探頭放在子宮體中部縱切面分別向左、向右連續性扇掃直至子宮體掃查完整，再放在子宮體中部橫切面分別向上、向下連續性扇掃直至掃查到宮體消失，宮頸消失，才算完成子宮整個輪廓的掃查。在實際檢查過程中，對每一位醫生進行手把手式的指導，逐步提高對此手法的領會。

2.3 要求留存切面標準化： 基層醫生存在超聲切面圖像留存不標準及過少的問題，不利于后期對疾病診斷的歸納總結。因此，留存切面標準化及必要留存切面的培訓也是必不可少。規定婦科陽性病例，必須留存陽性病灶橫切或縱切、以及病灶彩色血流成像的切面，如果病灶內部結構復雜，不同病灶回聲處應分別留存圖像。產科疾病中，嚴格按照三級檢查的分級來留存規定的圖像切面。對每位醫生留存的圖像進行點評，指出存在的問題，對標準切面中每個部位進行詳細講解，如在產科丘腦平面的圖像留存中透明隔腔這個結構，進一步拓展講解，如果透明隔腔消失、或與側腦室前角融合代表什么，聲像圖特征是什么，以及預后是如何，這樣加強對標準切面的認識。

2.4 統一專業術語，改進措施報告診斷模板：規范、嚴謹、統一的超聲診斷報告，不僅能給臨床醫師提供有價值的信息，而且具有法律文書的效力，對規避檢查風險有重要意義，尤其是對產科超聲。

2.5 病例隨訪例數放到科室質控指標中，督促養成病例追蹤隨訪的習慣：基層醫生往往不注重病例隨訪，導致對自己診斷結果符合率的不知曉，同時也導致診斷信心不足。把病例隨訪例數放到科室質控指標中，督促檢查醫生對陽性病例的隨訪，將病例與手術病理結果綜合分析，逐步提高超聲診斷能力。

2.6 營造學習氛圍，培養責任感及價值感：針對疑難病例組織科室討論，讓每個醫生都參與進來發表自己的看法和見解，充分培養科室人員的興趣并調動其積極性。對疑難及危重病例從診斷到臨床預后進行跟蹤，如對未破型宮外孕及時診斷，讓患者及時住院觀察治療，避免了患者在院外發生宮外孕破裂大出血的可能。通過對病例的追蹤，逐步培養他們的對疾病診斷準確性的責任感及醫生存在的價值感，使得他們自覺加強業務學習的意識，提高診斷水平。

通過上述對基層醫師培訓，大大提高了基層醫師發現女性及胎兒疾病的能力，減少了疾病的漏診、誤診。